产前保健祥解.ppt

第五章 产前保健   梅河口市中心医院 赵晶辉 目的要求： 1、了解：孕期监护和建立围生医学的重要意义。 2、掌握：产前检查的方法 围生医学概念 围生期I:从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 围生期II:从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。 围生期III:从妊娠满28周至产后4周。 围生期IV:从胚胎形成至产后1周。 第一节 孕妇监护和管理 一、孕妇监护 （一）产前检查的时间 首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始 妊娠20-36周为每4周检查一次 妊娠36周以后每周检查一次 共行产前检查9次 （二）首次产前检查 1、病史：1）年龄 2）职业 3）推算预产期 4）月经史和孕产史 5）既往史和手术史 6）本次妊娠过程 7）家族史 8）丈夫健康情况 2、全身检查 3、健康教育 （三）妊娠中晚期检查 询问孕妇 全身检查 产科检查 （2）骨盆测量 骨盆测量分外测量和内测量两种 小结 妊娠各期产前检查的次数与内容不同，首次检查应从确诊妊娠早期开始。 预产期按末次月经第一日推算 四部触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法 骶耻外径和坐骨结节间径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线 第 二 节评估胎儿健康的技术 一、胎儿宫内状态的监护 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g;巨大儿：体重≥4000g （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危妊娠产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率（FHR)基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 变异振幅：心率有一定的波动，范围正常 为10-25bpm， 变异频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 早期减速 变异减速 晚期减速  1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 　　　　持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 Manning评分 二、胎盘功能检查 1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现