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《口腔预防医学》讲稿 凌瑞 2014-3-13 第九章 其他口腔疾病的预防 第一节 口腔癌的预防 口腔癌 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌 广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤，是世界上第6种最常见的癌症 为什么要预防口腔癌？ 容易转移 舌癌—淋巴结 腺样囊性癌—血性转移 治疗费用高 手术大，难度高，常需配合修复治疗 预后差 5年生存率50% 病人生活的质量不高 组织缺损造成功能缺陷及毁容，影响生理及心理 口腔癌的流行病学特征 (1)发病率： 常用10万分之几表示，衡量口腔癌的患病情况 某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。20世纪80年代 国家和地区发病率差异大 口腔癌的最好发地区：南亚。 口腔癌与鼻咽癌最好发地区：东南亚 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡， 口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3 (2) 年龄 发病率随年龄增长而上升，在高发地区发病年龄呈年轻化 我国：40－60岁为发病的最高峰 西方国家：60－70岁 (3) 性别 男性多发 男/女 3：1 比例因部位不同而不同 上海第二医科大学（口腔鳞癌） 1960－1965，男/女患者 2.82:1 1986－1990，男/女患者 1.39:1 女性患者的增长速度远大于男性患者 (4) 部位差异 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见 美国及其他发达国家：舌癌最常见，其次是唇癌和口底癌。 印度：颊癌是最常见的口腔癌 (5)种族 虽与遗传因素有关，但与生活方式和习惯光系更密切 黑人中的癌症比白人中的多见 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的 (6)死亡率 某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示 种族、文化、环境因素不同，死亡率不同 口腔癌的行为特征 癌瘤：来源自上皮 早期：①上皮角化不全 ②沿着小唾液腺导管生长 ③横向癌化，浸润性生长 ④多中心口内起源，口内多处均可发生 ⑤多样的口外恶性肿瘤 晚期：①鳞癌：溃烂呈菜花状，疼痛 ②唾液腺肿瘤：肿胀 肉瘤：来源自肌肉、神经、血管或结缔组织 特点：①多见于青壮年 ②生长速度快 ③常侵犯下颌骨 淋巴结转移，一个或多个牙齿松动 口腔癌前病变的流行病学 癌前病变：白斑、红斑 癌前状态：扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变 白斑：与吸烟关系密切，恶变率0.1%~10%，病因尚不清楚 红斑：恶变率较白斑高数倍 扁平苔藓：女性多发，恶变率较低，免疫性疾病 口腔黏膜下纤维性变：患病率低，恶变率高 需重视的症状：①红白斑②镜下有异常增生③增生的疣状白斑 ④伴白色念珠菌感染的白斑⑤不吸烟的白斑患者⑥有疼痛症状⑦红斑 口腔癌的危险因素 生活方式 、环境因素 、 生物因素 1. 生活方式 （1）吸烟（2）嚼槟榔 3）饮酒（4）营养不良 吸 烟：与口腔癌密切相关 证 据： 烟草中分离出致癌物，烟草特异性压硝基盐 烟草导致细胞突变 患口腔癌的病人中使用烟草的比例高。口腔癌患者绝大多数吸烟， 不吸烟者少患口腔癌 不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发 吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者 饮 酒： 与口腔癌的发生呈正相关 途 径： 使口腔黏膜对酒精中的致癌物质更敏感 代谢产物乙醛损害细胞 导致肝病，影响对致癌物质的解毒作用 影响营养吸收 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应 嚼槟榔：东亚、东南亚、中国湖南、台湾 —容易导致口腔黏膜下纤维性变及颊癌 营养 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。 营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用 2. 环境因素 光辐射 –皮肤癌，唇红癌 核辐射 放疗后病人 –黏膜表皮样癌，唾液腺癌 环境污染 3. 生物因素 （1）口腔感染与局部刺激 不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等） 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。 （2）病毒与梅毒 HSV-1（单纯疱疹病毒）、EB病毒、HHV-6和HHV-8（人疱疹病毒） HPV-16和HPV-18（人乳头状瘤病毒） 梅毒 口腔癌的预防 预防口腔癌的发生 预防口腔癌对邻近组织的损害 预防口腔癌的转移 预防因口腔