全科医生的预防医学观念要点.ppt

全科医生的预防医学观念 第一节 概述 一、全科医生的预防医学观念 1. 将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机。 2.将预防服务落实在日常医疗服务中 3.将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具。将预防服务整合到全科医疗服务之中，主要包括：①疾病预防计划；②周期性健康检查；③家庭健康维护计划；④社区干预计划等等。 4. 将个体预防与群体预防结合起来。 5. 将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。 6.将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。 二、全科医生提供预防服务的优势 1. 利用地域优势提供预防服务。全科医生立足于社区，与社区居民接触频繁，有许多提供预防服务的好时机。 2. 连续性服务。 3. 为相对固定的人群提供预防服务。 4.基于全科医学独特的教育理念。全科医生所接受的教育和训练使他们最有能力在社区中提供连续性、综合性、协调性和个体化的预防服务。 5. 利用全科医生的特殊角色提供预防服务。全科医生与居民及其家庭成员的融洽关系，最有条件激励个人、家庭改变不良的行为方式和生活习惯，建立正确的健康信念模式和健康消费观念,并促使个人及其家庭为自己的健康负责。 6.利用全科医生的协调能力提供预防服务。 三、三级预防原则与策略 三级预防是以人群为对象,根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容,以促进健康为目的的公共卫生策略。 第一级预防*（primary prevention)亦称病因预防、发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害。 社区卫生服务中的第一级预防必须以个体预防和社区预防并重。 前者可采取增进健康和自我保健，具体措施包括：①建立和培养良好的生活方式；②保持良好的心理状态;③合理营养、平衡膳食;④创造良好的劳动条件和生活环境； ⑤适量的体育锻炼等。 后者可采取特殊预防包括：①健康教育；②预防接种和计划免疫；③妇女保健；④儿童保健；⑤高危人群的保护；⑥环境保护，防治空气、水、土壤的环境污染；⑦执行工业卫生标准，做好职业人群健康监护；⑧执行生活环境卫生标准,保护居民健康等。 第二级预防*（secondary prevention)亦称临床前期预防、发病期预防，即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。 尤其对于慢性非传染性疾病，多为复杂致病因素长期作用的结果,如能早期发现，可有效阻止其向临床期发展。早期发现的手段包括：筛检试验、高危人群重点项目检查、周期性健康检查、群众自我检查等。 第三级预防*（tertiary prevention) 亦称临床期预防、发病后期预防，即对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。 对丧失劳动力或残疾者，通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复等，促进其身心康复,提高生命质量并延长寿命。 第二节 临床预防医学服务 临床预防医学（clinical preventive medicine)是伴随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危险因素来实施的，是对健康人和无症状的患者采取的个体化预防措施，使临床医疗服务中第二级预防与第一级预防有机结合。临床预防医学有效地弥合了临床医学与预防医学间的断痕，通过降低健康危险因素的强度来达到维护与促进健康的目的，其服务内容主要包括健康咨询、疾病筛检、免疫预防和化学预防等。 一、临床预防医学服务的意义 1. 贯彻执行国家卫生工作的方针政策即预防为主 2. 降低疾病的发病率和死亡率。 3.有效改善生命质量。对一些慢性非传染性疾病如冠心病、糖尿病等，对患者进行健康教育、行为干预可有效延缓病程、减少并发症，显著改善患者生命质量。 4. 促进专科医生加强预防意识。使专科医生直接感受到预防工作的价值,有利于促进双向转诊。 5. 提高社区卫生服务的质量和水平。 二、临床预防医学的一般原则* 1. 选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。在社区卫生服务过程中应尽量采用行之有效的预防措施实施第一 、二级预防，以提高居民健康水平和降低疾病发病率为目标。 2. 选择适合干预的危险因素。危险因素的选择应参考以下标准: ①危险因素在人群中的流行情况；②危险因素对疾病影响的大小。综合考虑两者，一个相对弱的危险因素如果流行范围广，则比一个相对强但流行范围小的危险因素更值得关注。 3. 选择适当的疾病开展临床预防工作。对疾病的选择宜参考以下标准: ①将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，而对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列人优先考虑的范围; ②将预防服务是否具有确切效果作为参考指标。 4. 遵循个体化的原则。应综