头痛总论要点.pptVIP

常见头痛疾病诊疗准则 应用范围和目的 在全世界，头痛是十大致残原因之一。其中四种头痛疾病，由于其常见并且常给患者造成较大影响，而显得尤为重要； 本准则旨在帮助医生正确诊断和治疗常见头痛疾病，识别一些严重头痛的预警症状并在合适的时候转诊专科治疗； 本准则以期能够直观、易懂地将相关内容传递给非专业的医生； 由于各国之间药物选择及医保政策的差异，治疗决策也应该因时因地而异，而不能生搬硬套。 转诊指导 12何时转诊？ 2.4 头痛患者的体格检查 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和药物过度使用性头痛仅能根据病史诊断，而无体征；丛集性头痛患者在发作期可见一些体征。 当患者病史提示继发性头痛时，体格检查显示的预警症状尤为重要，如： 头痛伴随发热； 头痛伴随局部神经系统定位体征。 先兆偏头痛 1/3的偏头痛患者为先兆偏头痛； 先兆偏头痛的发作占偏头痛发作的10%； 临床特征如下： 头痛前伴有先兆是其特征，持续时间通常5~60分钟： 偏侧视野缺损（偏盲），或出现一个可扩展的闪光暗点（患者通常会画出锯齿状的闪光）； 和/或单侧手、上肢和/或脸部出现感觉异常； 和/或出现言语障碍（罕见）。 其他特征和无先兆偏头痛相似。 5.6 头痛日记和头痛日历 5.6.1 头痛日记推荐用于： 记录发作类型和症状，以正确诊断头痛；? 记录药物的使用和是否过量使用的情况； 记录头痛与月经周期的关系，或记录其他的诱发因素； 5.6.2 头痛日历推荐用于： 提高预防用药的依从性； 记录治疗效果； 监测随访期间急性止痛药物使用和过量使用的情况； 随访治疗效果。 6 给病人的建议 头痛患者常常四处寻求关于头痛的知识，而一些源于网络的信息往往会给病人错误的指导。 非药物治疗 如病人问询如下相关问题，可给予以下建议： 生物反馈治疗和放松疗法： 物理疗法： 针灸治疗： 经皮神经电刺激 眼镜： 中草药： 顺势疗法： 反射疗法： 仪器治疗： 封闭未闭的卵圆孔： 其他头面颈部的手术： 口服避孕药和激素替代治疗：头痛常常是复合型口服避孕药的副作用之一，许多女性在服用避孕药后开始出现偏头痛或偏头痛加重； 对于避孕药的使用应给予患者以下建议： 对于年轻女性来说，先兆偏头痛和雌激素避孕药都是卒中的独立危险因素； 除口服避孕药以外，吸烟等同样也会增加女性先兆偏头痛患者罹患卒中的风险； 只含有孕激素类的避孕药对于各种类型的偏头痛患者来说是相对安全的； 激素替代治疗对于偏头痛患者来说并非禁忌，激素替代治疗的开始和维持都应按照普遍适宜的临床标准进行。 7 发作性（急性）偏头痛的药物治疗 8 偏头痛的预防性治疗 9 紧张型头痛的药物治疗 10 丛集性头痛的药物治疗 11 药物过度使用性头痛的处理 12 何时转诊？ 大多数的原发性头痛以及药物过度使用性头痛都可以得到很好的处理。 以下情况可推荐给头痛专家： 详细询问后头痛诊断仍不确定； 丛集性头痛的诊断（大多数病例最好由专家处理）； 怀疑严重的继发性头痛，或者需要排除其它严重疾病（立即推荐给专家） 头痛进行性恶化持续数周或更久； 伴有高颅压或低颅压性质等体位变化的头痛； 伴有难以解释发热的头痛； 伴有难以解释体征的头痛； 长期头痛处理失败； 共患其他疾病，需要专家处理； 合并有冠心病危险因素，使用曲普坦类药物之前需要咨询心脏病学专家。 头痛—时间损失指数（HALT） 请仔细回答以下5个问题 1 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能去上班或上学？ 天 2 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分影响工作或学习（效率下降一半以上）？ 3 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能做家务？ 4 在过去的3个月内，您有多少天由于头痛部分影响做家务（效率下降一半以上）？ 5 在过去的3个月内，您因为头痛错过的探亲访友、聚会、娱乐如看电影、打牌等类似的活动有多少天？ 世界头痛联盟 世界头痛联盟（WHA）是一个慈善联盟组织，其官方网站上提供了许多头痛患者的资料，并可链接至多个头痛相关网站，包括其在26个国家的会员组织的网站。 世界头痛联盟官方网址： 5 头痛的管理 以下原则普遍适用于一般医疗部门的头痛管理。 5.1 头痛的影响： 反复失能头痛发作不仅给病人造成负担，也会对其他人产生影响，包括患者的家人、同事及其雇主； 反复失能头痛发作可能造成患者生活方式的改变，如发作时的反应或为避免发作的生活方式改变，因此，发作性头痛会给患者的生活带来持久