蛛网膜下腔出血的护理 详解.pptVIP

蛛网膜下腔出血 *病人资料：刘梅英 女 65岁 17床 *主诉：阵发头痛，伴呕吐，意识障碍两小时余。 *现病史：缘于2011年7月3号19时左右无明显诱因 突发头痛，伴有恶心、呕吐，呕出胃内容物，未见咖啡样物，随后出现意识不清，呼之不应，无大小便失禁、肢体抽搐等，随后被送至珠海市 第二人民医院，查头颅CT提示广发蛛网膜下腔出血并脑室积血，予对症治疗，应家属要求转至我院。急诊拟蛛网膜下腔出血收入我科。起病以来，患者出现持续高温，营养不良等变化。患者神智不清，呈昏迷状态，GCS评分为8分。 蛛网膜下腔出血 (SAH), 病名，是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。 病理 　血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎(病毒性脑膜炎 )反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的回吸收可以恢复。 临床表现 （一）头痛与呕吐 （二）意识障碍和精神症状 （三）脑膜刺激征 （四）其它临床症状： 　如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。 临床特点 蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。 1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。 2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。 3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。 蛛网膜下腔出血的护理 主要内容 护理目标 护理诊断 护理措施 健康教育 护理目标 减轻病人疼痛 生活需要得到满足 减少潜在并发症的发生(再出血、脑梗死、脑疝） 获得疾病的相关知识并积极配合护理 护理诊断 1）、疼痛、呕吐 ：与出血刺激脑膜以及脑水肿有关 2）、昏迷及意识障碍 ：与蛛网膜下腔出血后的脑 血管痉 挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3）、发热 :与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等 有关 4）、自理能力缺陷 5）、便秘 ：与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠 蠕动缓慢有关 6）、再出血危险 ：动脉瘤和动脉畸形引起 7）、潜在肺部感染 ：长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。 护理措施 1、颅内高压、头痛的护理 （1）绝对卧床休息，一般为4~6周，以减低颅内压，并给予病人主动或被动肢体活动每日2--3次，每次15--20分钟 （2）床头抬高15~30°，不宜用枕头，减少误吸 （3）使用降压药和镇静止痛药 2、昏迷及意识障碍的护理 （1）对于昏迷期或烦躁的病人加用床栏，使用约束带，防止坠床 （2）勤巡视病房，观察病情变化：应特别注意观察瞳孔、头痛、呕吐、血压等的变化。 若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、极度烦躁、意识障碍加重等，提示有脑疝的可能，要及时报告医生，并配合抢救。 3、密切观察生命体征 (1)体温：发热一般在出血后2~3天发生，对于中枢性发热，应及时采用物理降温,大动脉处放置冰袋，50％ 酒精或温水擦浴（注意观察效果和反应，同时避免冻伤。体温降至38．5。C以下，可取下冰袋、冰枕） (2)血压：应保持在 150-160/90-100mmHg左右 (3)出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口 4、防褥疮的发生 用气垫床、勤翻身，每2小时翻身一次，扣背一次，检查皮肤情况，并按摩受压部位皮肤 5、保持大小便通畅 （1）做好解释工作，使其在床上大小便，多给予患者粗纤维食物，多食蔬菜，多饮水 （2）若出现便秘，嘱咐患者不要用力，给予缓泻剂，如开塞露或肥皂水灌肠 （3）昏迷病人，留置导尿，保持尿管通畅和外阴部的清洁，每日行膀胱冲洗2次，尿道口护理2次，每两周更换导尿管1次，避免尿路感染及排尿困难。 6、饮食护理 （1）保证营养供给，以质软、营养丰富、易消化的食物为主 ，牛奶、瘦肉、鱼、粥类 等 （2）少量多餐，进食勿过饱，避免生冷、煎炸、硬固之品 （3）经口进食有困难，可经鼻饲管进行鼻饲，为保证营养供给，可将瘦肉、蔬菜、主食共同煮熟，调味后，用搅拌机打成流食，进行鼻饲 （做好口腔护理，每周更