2014中西医结合助理医师实践技能第一站模拟真题-详解.docVIP

2014年中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治急性气管-支气管炎（40分） 例：张某，女性，26岁，干部。干咳少痰5天。 患者于5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。现症见：干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数。患者平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。 体检：T 36、5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 105/75mmHg。神志清，精神尚可，自动体检，查体合作。发育正常，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，巩膜无黄染，结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射良好。耳、鼻无异常体征。口唇红润无紫绀，咽充血明显，双侧扁桃体不大。颈部无抵抗感，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动对称，胸骨无压痛；呼吸节律规整，深浅度适中。两侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位置范围正常，各瓣膜听诊区未触及震颤，无心包摩擦感，叩诊心脏浊音界不扩大，心率80次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。余检查未见异常。辅助检查：血、尿、大便三大常规正常。 答题要求： 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。医学考试在线（） 主诉:干咳少痰5天 （1分） 现病史：女性，26岁。5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。（2分） 既往史：肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。（1分） 体格检查：T 36、5℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 105/75mmHg。神志清，精神尚可，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。（1分） 辅助检查：血、尿、大便三大常规正常（1分） 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分） 患者干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，符合中医“咳嗽”诊断。风燥伤肺，肺失清肃，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉、口鼻干燥，痰黏不易咯出；舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数，均为燥热之征。 鉴别诊断：流行性感冒 流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。（4分） 西医诊断依据：（6分） 1、患者女性，26岁，急性起病。 2、干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出。 3、咽充血，听诊双肺呼吸音稍粗糙。 4、血、尿、大便三大常规均正常。 诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 （2分） 中医证候诊断：燥热伤肺证（2分） 西医诊断：急性支气管炎（3分） 中医治法：疏风清肺，润燥止咳。 （2分） 方 剂：桑杏汤加减。 （2分） 药物组成、剂量及煎服法： （3分） 桑叶3g 杏仁4、5g 川贝母3g 沙参6g 栀子3g 豆豉3g 梨皮3g 三剂，水煎服，每日一剂。 西医治疗原则与方法： （5分） 1、一般治疗：适当休息，注意保暖，多饮水。 2、对症治疗：止咳（口服二氧丙嗪，干咳剧烈时可用可待因），祛痰（选用溴己新、盐酸氨溴索），平喘（气急时选用β-2受体激动剂）。 3、抗感染：细菌感染者，可选用适当抗生素，如大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。 4、超声雾化吸入治疗。急性上呼吸道感染 （40分） 例：李某，女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。 查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。胸部X线片示：未见异常。 答题要求： 1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。医学考试在线（） 2、请与过敏性鼻炎相鉴别。 主诉:发热伴头痛，咽痛1天 （1分） 现病史：女性，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。（2分） 既往史：有无其它相关疾病史（1分） 体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。（1分）医学考试在线（）