成人糖尿病患者管理的营养治疗建议-ADA 2013.docVIP

成人糖尿病患者管理的营养治疗建议 健康的饮食习惯，规律的体育锻炼，和常规的药物治疗是糖尿病管理的关键组成部分。对于大多数糖尿病患者来说，治疗方案中最具挑战的一部分是决定吃什么。糖尿病协会（ADA）的观点是，对于糖尿病患者没有一个“适合所有人”的饮食方案。ADA同时认识到营养治疗在糖尿病整体管理中不可或缺的作用，并且历来推荐，每个糖尿病患者应积极参与到个人管理，教育，及同他们的医疗师制定的包括共同确定的个性化饮食方案在内的治疗计划 (1,2)。因此，所有医疗团队成员对糖尿病营养治疗的认知及对此实施的支持十分重要。 这份对于糖尿病患者的营养治疗的状况声明取代了此前最近在2008年发表的声明(3)。除非另有说明，本文纳入综述的仅限于对1型或2型成人糖尿病患者进行的研究。这份综述中没有涉及2型糖尿病的预防、糖尿病并发症管理及妊娠糖尿病的营养治疗。ADA在现有方法的基础上发展出证据等级分级系统，在每条建议后给出A到E的证据等级 (1)(表1)。在/nutrition网站上可以查到每一个建议所源自的依据。营养建议编委成员在写作时没有隐讳任何可能同相关行业存在的经济利益冲突，所有这些在本文的声明中均有提及。ADA在该建议的编纂过程中没有从任何相关行业中获取赞助。 成人糖尿病患者营养治疗的目标 ■采用健康的饮食模式，注重食物的质和量，强调摄入多种适量的富含营养的食物来源，以达到： ●实现血糖、血压和血脂的个体目标。ADA对这些指标的推荐值如下： 糖化血红蛋白（A1C） 7%. 血压 140/80 mmHg. 低密度脂蛋白胆固醇 100 mg/dL; 甘油三酯 150mg/dL; 男性高密度脂蛋白胆固醇 40mg/dL;女性高密度脂蛋白胆固醇 50 mg/dL ●达到并保持目标体重 ●延迟或预防糖尿病并发症 ■基于个人和文化偏好制定个体化营养需求，凭借健康认知及计算能力，选择合理健康的饮食，改变不良的饮食行为习惯。 ■传递积极的食物选择信息以保持愉悦的进食心情，只限制有确切依据的不适宜食物。 ■为糖尿病患者的日常膳食计划提供可行的方案而不是仅注重于个别的宏量营养素，微量营养素或者某一种单一食物。 *依据个人的年龄，糖尿病病程，健康史及其他健康状况调整A1C，血压和胆固醇的目标值。进一步的个性化目标建议可以在ADA糖尿病诊疗标准中找到（1）。 代谢控制是糖尿病管理的基石。实现A1C的目标值能够降低微血管并发症风险（4,5）同时对于降低心血管疾病（CVD）风险十分重要（尤其对新确诊患者）（6-8）。此外，实现血压和血脂目标可以降低心血管事件的发生风险（9,10）。 表1——营养治疗建议 主题 建议 证据等级 营养治疗的效果 营养治疗适用于所有1、2型糖尿病患者，是整合治疗方案中的有效组成部分。 A 糖尿病患者应该接受最好由熟悉糖尿病医学营养治疗(MNT)的注册营养师提供的个体化的MNT,以实现治疗目标 A 对于1型糖尿病患者，通过计算饮食中碳水化合物摄入量的方法参与密集胰岛素治疗教育项目，有助血糖控制。 A 对每日接受固定胰岛素治疗剂量的患者，持续按时按量的碳水化合物摄入有助血糖控制，降低高血糖风险。 B 简单的糖尿病饮食计划如份量控制或健康食物选择可能更适合低健康认知和计算能力的2型糖尿病患者和老年糖尿病患者。 C 糖尿病患者确诊后需要根据国家标准接受糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持。 B 由于营养治疗能够降低糖尿病患者的治疗花费（B）并有助降低A1C水平（A），营养治疗应被纳入医保报销范围（E）。 B,A,E 能量平衡 对于超重或肥胖的成年2型糖尿病患者，减少能量的摄入同时保持健康的饮食模式有助减重。 A 适度的减重对部分糖尿病患者有临床益处（有助改善血糖、血压、和/或血脂），尤其是对那些处在疾病早期的患者。为达到适度减重，建议建议强化对生活方式的干预（营养治疗咨询、体育锻炼、行为改变），并且持续地进行支持。 A 宏量营养素的最佳配比 证据表明，并没有适合所有糖尿病患者的碳水化合物、蛋白质和脂肪的理想供能比（B）；因此，宏量营养素的目标摄入量应根据患者当前的饮食状况、偏好及代谢目标做个体化的推荐。（E） B,E 饮食模式 各种饮食模式（不同食物的组合）都可用于糖尿病管理中。在推荐某一种饮食模式的时候，应该考虑到患者的个人喜好（例如，风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况）及代谢目标。 E 碳水化合物 关于糖尿病患者理想的碳水化合物摄入量的证据并不充分。因此，需根据个人情况做个体化推荐。 C 碳水化合物摄入量和胰岛素水平可能是影响餐后血糖应答的最重要因素，因此在推荐饮食方案时应予以考虑。 A 监测碳水化合物的摄入情况，无论是详细计量还是基于经验的估计都是血糖控制的关