2013肝性脑病.重点.pptVIP

肝性脑病hepatic encephalopathy HE 病 因 Aetiology 各型肝硬化(病毒性肝硬化最多见) 门体分流手术后 重症肝炎：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病 原发性肝癌晚期 其他：妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染等。 发病机制 一、氨中毒学说 二、神经递质的变化 ?-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA／BZ)复合体学说 假神经递质学说 色氨酸 三、锰离子 氨对中枢神经系统的毒性作用 1.干扰脑细胞三羧酸循环，能量供应不足 2.增加了脑对中性氨基酸的摄取，抑制脑功能 3.脑内氨增加，谷氨酰胺合成增加，其致星形胶质细胞及神经元细胞肿胀，是肝性脑病时脑水肿的重要原因。 4.氨还直接干扰神经的电活动 临 床 表 现 急性肝性脑病无明显诱因，经短期兴奋和躁狂很快进入昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状。 慢性肝性脑病常有明显诱因，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。 在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。 实验室和其他检查 一、血氨 正常人空腹静脉血氨为40～70?g／dl，动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍。空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高。急性肝功能衰竭所致脑病的血氨多正常。 二、血浆氨基酸 正常人血中支链氨基酸与芳香氨基酸的比值3,门-