2013年第20章抗心衰药重点.pptVIP

概述 充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF) 也称为慢性心功能不全，是一种多原因导致的心脏收缩/舒张功能出现障碍,在有充分的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，造成动脉系统供血不足,静脉系统淤血等症状. 临床表现： 第一节 心衰的病理生理 一、心肌功能和结构变化： 功能的变化 收缩力减弱---心输出量减少—组织器官的灌注不足。 心率加快---耗氧量增加，加重病情；舒张期缩短，影响冠脉灌流，严重时心肌缺血和心室舒张末期充盈不足--心输出量减少 前负荷增加—心室舒张末压 -体循环及（或）肺循环淤血) 后负荷增加--心输出量进一步减少,心脏负担加重. 心肌耗氧量增加 二、CHF时神经内分泌变化 1、交感神经系统的激活：心收缩力增强、血管收缩等---长期作用心肌后负荷及耗氧量增加—引起心肌肥厚、心律失常及猝死,并导致心肌细胞坏死，---病情进一步恶化。 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活：心输出量减少--肾血流量减少--激活RAAS -血管收缩—射血阻力增加—心肌缺血缺氧—诱发心律失常，并促进心肌血管平滑肌增生。醛固酮增高—水钠潴留—增加心脏前负荷—促进心肌纤维化。 3、精氨酸加压素(AVP)↑：血管收缩,增加心脏负荷. 4、内皮素(ET)↑:收缩血管和正性肌