护理：风湿性疾病课件ing.ppt

缺血期、缺氧期、充血期 【临床表现】 起病缓慢，开始偶尔在冬季出现轻度、短时间的发作，若干年后，病情严重性和持续时间均有增加。 典型发作分3期。 ①缺血期：指（趾）远端皮肤出现发作性苍白、僵冷，伴出汗、麻木或疼痛 ②缺氧期：受累部位继续缺血，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀，皮温低，疼痛 ③充血期：一般在保暖以后，也可自动发生。有轻度烧灼样胀痛及搏动性疼痛。 以上发作常从某一手开始，逐渐在其余手指出现类似症状。 非典型发作可仅出现苍白、发绀，无明显充血期；部分患者出现苍白后潮红，或苍白、青紫、潮红并存。有些患者可能只有一、两个手指呈对称性受累，或只是手指的某些部位累及。 第五节 雷诺现象与雷诺病 【诊断要点】 典型临床表现、激发试验 鉴别：有潜在结缔组织病则为雷诺现象 第五节 雷诺现象与雷诺病 指甲生长缓慢．肥厚和畸形 指骨脱钙、疏松和萎缩 第五节 雷诺现象与雷诺病 【治疗】 1.药物治疗——主要手段 用于反复发作或症状加重者。 钙通道阻滞剂： ①妥拉唑林：25~50mg口服，4~6次/日，饭后服 ②利舍平 ③硝苯地平：20mg 口服 3次/日，2周~3月 ④胍乙啶：5~10mg 口服 3次/日 2.外科疗法——交感神经节切断 第五节 雷诺现象与雷诺病 【护理诊断】 1、疼痛——与指（趾）动脉痉挛造成远端组织暂时缺血有关 2、有皮肤完整性受损的危险——与病情反复发作引起皮肤营养障碍有关。 第五节 雷诺现象与雷诺病 【护理措施】 1.避免引起血管收缩的因素——避免诱因、皮肤受损、精神紧张、过度劳累等；保暖防冻；戒烟、不饮咖啡等 2.疾病监测——观察雷诺现象的发生频率、持续时间及诱因；观察肢体末梢有无发冷、感觉异常、皮肤有无苍白、发绀等。 第五节 雷诺现象与雷诺病 【健康教育】 1.预防疾病 ①避免诱因，如寒冷、潮湿、过劳等。 ②教育或劝导戒烟，以免尼古丁刺激血管收缩。 2.管理疾病 ①休息与活动 ②注意病情变化 ③定期随诊 第五节 雷诺现象与雷诺病 概念：是一种侵犯泪腺，唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体（抗SSA/SSB）为特征的弥漫性结缔组织病。 临床上主要表现为干燥性角结膜炎，口腔干燥症，还可累及其他多个器官如：皮肤 呼吸道粘膜，胃肠道粘膜，阴道粘膜以及肾小管 胆小管 胰腺管等具外分泌腺体结构的内脏器官而反复出现复杂的临床表现。 可分为原发性和继发性两类。 第六节 干燥综合征 【病因和发病机制】 病因不明 感染、遗传、内分泌因素 病理：淋巴细胞和浆细胞的浸润。 第六节 干燥综合征 【临床表现】 1、口干燥症 因唾液腺病变而引起下述症状1）口干：70%-80%患者诉口干，严重者讲话时需濒濒饮水，进食固体食物时需伴以流质送下2）猖獗性龋齿：牙齿慢慢变黑继而小片脱落 最终只留残根，是本病的特征之一。3）腮腺炎，约50%患者有间歇性腮腺肿痛4）舌：表现为舌痛，舌面干、裂、舌乳头萎缩。 2、干燥性角结膜炎 因泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、少泪等症状，甚至哭时无泪，部分患者有眼睑肿胀和前葡萄膜炎等，严重者可致角膜溃烂，穿孔失眠者少见。 3、其他浅表部分 如鼻、梗腭、气管及其分支，消化道粘膜、阴道粘膜的分泌腺体均可受累，从而出现相应的症状。 第六节 干燥综合征 第六节 干燥综合征 【治疗】 1.免疫治疗 （1）类固醇类药物（2）环孢素A（3）环磷酰胺 2.胸腺肽 4mg im.隔日一次，3月一疗程。 3.肌肉关节痛者可予非甾体类消炎药 4.纠正低血钾症 急性低钾血症——静脉补钾，平稳后口服钾盐。 5.手术治疗 口干、眼干——人工泪腺、唾液腺 6.其他。 第六节 干燥综合征 【护理诊断及护理措施】 1.焦虑 有自杀 自残 的危险 护理措施：由于本病病程较长，病人往往情绪低落，因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病。此外对干燥综合征病人进行健康教育也十分重要，倡导健康的生活和学习自我护理是提高病人生活质量重要因素之一。 2.气体交换受损：口干、呼吸道粘膜干燥有关， 护理措施：将室内湿度控制在50%-60%，温度保持在18℃-21℃，可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促进排痰。 第六节 干燥综合征 【护理诊断及护理措施】 3.血管意外的发生：血压高3级 极高级 护理措施： 1、规律休息，劳役结合，对器官功能不全者需床休息，血压稳定者适当活动，如散步、太极拳、气功等。 2、饮食：控制总热量，避免进食胆固醇含量较高食物，食油易选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，适当控制钠