髌骨骨折 张雪.pptVIP

髌骨骨折护理常规 主讲人：张雪 髌骨骨折比较常见，常因股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张部撕裂和关节内血肿，易发生膝关节功能障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼，并修复股四头肌扩张部。 适应症 一般除无移位的髌骨骨折可用非手术治疗外，大多数髌骨骨折须手术治疗，其中青壮年髌骨横折，移位明显，两骨折块的大小近似，可行切开复位内固定术；对骨折块一大一小者可以切除小骨块后修复；其余的髌骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髌骨骨折、有移位的陈旧性骨折可行髌骨切除术。 术前评估 1.评估患者的受伤肢体的功能及血液循环情况，患者的症状及体征。 2.评估患者的生命体征，判断有无其他危及生命的合并伤。 3.评估患者对疾病的认识及受伤后的心理反应。 术前护理措施 1.执行骨科患者手术前护理常规。 2.体位 抬高患肢，以减轻肿胀，促进静脉回流。 3.疼痛护理 遵医嘱给与局部冷敷，以减轻肿胀及局部出血，加压包扎松紧适度。如疼痛剧烈可遵医嘱给与镇痛药物。 术中配合 （一）麻醉方式及手术体位 1.麻醉方式 硬膜外麻醉或神经阻滞。 2.手术体位 仰卧位。 （二）手术物品的准备 1.常规物品 小器械. 骨科包.另加器械需厂家器械，无菌桶.下肢敷料.消毒碗，消毒棉球。 3.一次性物品 收集袋.1.4.7号丝线，钢丝，克氏针.电刀.电极板。 （三）手术步骤及手术配合 1.消毒，递碘伏棉球。 2.切皮，切开皮下.递22号刀切口由髌骨上极致胫骨结节下1㎝。 3.显露髌骨下极骨折部位，髌韧带及胫骨结节。 4.清理关节腔内，递刮勺清除关节腔内积血和游离的细小骨碎块。 5.修整髌韧带断端，检查关节内附件有无损伤，递组织剪剪去不整齐无生机的纤维组织。 6.彻底冲洗关节腔 递双氧水冲洗，用生理盐水再次冲洗。 7.钢丝内固定，恢复解剖位。 递电钻，克氏针在各个髌骨骨折骨片合适处用电钻克氏针钻孔，用钢丝把破碎的髌骨串联固起来固定。 8.缝合关节腔 在无张力的情况下用7号丝线缝合关节腔。 9.冲洗创面 递生理盐水再次冲洗。 10.递丝线逐层缝合 11.消毒 加压包扎 递碘伏棉球消毒，碘伏纱布覆盖伤口，敷料绷带包扎。 术后评估及护理要点 一）术后评估 1.身体状况 评估术后生命体征，伤口渗血.渗液情况，患肢皮肤颜色，温度，感觉，运动，有无肿胀等情况。 2.心理状况 评估患者及家属对疾病的认识。 （二）术后护理措施 1.按骨科患者手术后常规护理。 2.体位 麻醉清醒后，置患肢于功能位，膝下垫一软枕，高于心脏15°，以利于静脉回流，保持患肢中立位，严禁外旋。 3.病情观察 密切观察患者的生命体征，肢体血液循环，感觉运动伤口渗血及引流情况，有异常及时通知医生处理。 4.功能锻炼 指导患者疼痛减轻后应开始进行股四头肌的等长，髌骨及踝关节，膝关节的活动。 5.并发症的观察及护理 （1）创伤性关节炎，指导患者早期正确的进行功能锻炼，以减少该类并发症的发生。 （2）关节肿胀 ：变现为关节肿胀，淤血，应密切观察伤口出血及引流液的颜色，性状量，有异常及时通知医生。 (3) 感染：表现为局部肿胀，疼痛伴体温升高，严重可导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。 （4）内固定钢丝断裂：通常因日常活动不当或被动锻炼过度所致，应指导患者正确的锻炼方法，避免任何粗暴的被动活动。 谢 谢 * *