颈内静脉置管.pptVIP

药物性质对静脉血管的影响: PH：在生理情况下人体细胞内液PH为7.0，细胞外液PH为7.4.当药物PH超过人体PH（7.35~7.45）时，血液能将药物的PH缓冲到正常范围。如果需要输注过酸过碱药物时（PH5或者9）应采用中心静脉给药，以加快血液稀释，缩短药物在血管腔内的停留时间。直接进入血液循环，减少对外周血管的损伤。 渗透压：人体血浆渗透压的正常范围为280—320mmoi/L,一般在配置注射剂时，都需要将其调节到正常范围的渗透压，即等渗液。 当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水、萎缩、坏死，进而局部血小板聚集，释放前列腺等血管活性物质，使静脉壁通透性增加，静脉壁出现白细胞浸润的炎性改变，使静脉收缩变硬。因此，如果注射液在渗透压为500—600mmol/L时，建议采用中心静脉通道给药。 化疗药物：静脉输注化疗药容易引起血管内膜的损伤，导致静脉炎：如化疗药外渗可导致化学性蜂窝织炎。 抗肿瘤药物对局部组织的影响: 抗肿瘤药物大多为化学制剂或生物碱制剂，可作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白的合成。当刺激性强的化疗药物在短时间内大量，快速进入血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，会导致血管内膜受累。任何抗肿瘤药物对人体都具有毒性，而且在肿瘤细胞与正常细胞之间无明显选择性。输注抗肿瘤药物一旦外渗会引起局部血管或组织的炎症，增加患者的痛苦，有可能引起医疗纠纷。局部皮肤毒性反应占抗肿瘤药物所致各种反应的2%—5%，意外渗漏的发生率为0.1%—6%。 护理新技术汇报 —颈内静脉置管术在肿瘤化疗病员中的应用研究 汇报人：李玲 研究背景： 1、我院肿瘤专科开展的业务包括化疗、姑息等；紫三醇、奥沙利铂、阿霉素等化疗药物广泛应用于常见肿瘤的化疗，是一线化疗药物，但由于药物刺激性非常强，一旦外渗后会导致局部皮肤组织的坏死，2002年医疗事故处理条例中凡皮肤坏死面积大于体表面积的2%就可判定四级医疗事故，护理上如何保证用药的安全，规避这些风险？ 2 、我科于2006年开展PICC置管术，应用于肿瘤化疗的治疗，为化疗病员的治疗提供了一条安全可靠地静脉通道，保证用药的安全。由于PICC导管是经肘部血管至上臂后达到上腔静脉，遇血管条件差且置管局限的病员如乳腺癌患者，穿刺的成功率约65%，如何保证这些病员的用药安全，是我们护理工作中面临的挑战？所以我院静疗小组的成员为了用药安全及提高穿刺成功率，规避医疗风险，一直在探索寻找新的静脉通路。 3、我科于2014年1月—12月选择了30例病员进行颈内静脉置管技术，取得良好的效果。 研究现状 本项目在发达国家、地区已广泛应用于危重患者的抢救，静脉营养疗法以及肿瘤化疗等，在我国部分大中型医院正在开展，但在我县护理上尚未开展。 研究目标： 为肿瘤患者及营养支持的患者另外提供一条安全可靠静脉输液途径，保证化疗及营养支持治疗顺利完成，保证治疗的安全，减少护理风险的发生。 可行性分析： 颈内静脉置管应用广泛，不仅适用于肿瘤化疗病员；也为抢救危重患者快速建立静脉通道，保证抢救药物的使用；也适用于危重患者营养支持治疗及特殊药物的使用。 研究方法： 我科于2014年1月—12月选择了160例病员进行研究其中乳腺癌10例，肺癌50例，胃癌50例，食管癌50例，男70例，女90例，年龄在40—72岁，平均58岁；其中因PICC置管失败9例，因肘部血管条件差（乳腺癌6例，其他15例）成功置入颈内静脉导管29例，右侧21例，左侧9例，失败1例，留置时间25—42天，平均30天，无脱管发生，也无静脉炎、感染等并发症发生； 创新和特色--置管方法 常规置管方法：患者取去枕仰卧位，头低15~30°，在胸锁乳突击前缘中点，颈动脉搏动外侧0.5~1cm，针尖指向同侧乳头和肩部，深度一般为3~4cm。 创新和特色--置管方法 改良后的置管方法： （1）、前路法：患者取平卧位，右肩下垫一6cm高的薄枕，使头低15~20°，并向左侧偏45°。充分暴露颈动脉三角顶点，铺巾前嘱患抬头确定三角顶点位置（在下颌角后1cm，下1~1.5cm处）并标记，用左手食指和中指触摸颈内动脉的搏动，明确颈内动脉的走向及位置，并以中指固定于标记处将颈内动脉向内侧轻推，食指触摸胸锁乳突击前缘并探摸其内侧凹沟，右手持针从食指与中指形成的三角顶点与皮肤呈45°进针，破皮后伸开食指，使针尖顺着胸锁乳突肌内侧的凹沟前进，如进针一定深度(不超过2.5cm)仍无回血。则缓慢退针再作第二次穿刺。 创新和特色--置管方法 （2）中路法：患者取去枕平卧位，肩背下垫8-10cm高的薄枕，使头低20度，向右侧偏45-60度。消毒铺巾后用左食指和中指触摸距内动脉的搏动。明确距内动脉走向及位置。拇