2、左心衰 PBL教学.pptVIP

左心衰（PBL教学) 深圳市人民医院急诊科 邹林 病例介绍 一般情况：患者杨某，女性，60岁 主诉：慢性咳喘10余年加重7天伴心悸、呼吸困难不能平卧。 病例介绍 现病史： 因“慢性咳喘10余年加重7天伴心悸、呼吸困难不能平卧”于2014.12.05日就诊。 既往史： 既往慢性支气管炎病史10余年，心律失常—房颤病史3年。 病例介绍 ◆ 体格检查： T:37.0℃ HR:163次/分 R:34次/分 BP:150/105mmHg 神清，精神可，双肺呼吸音粗，散在罗音。心音可，律不齐。腹软无压痛、反跳痛。 病例介绍 化验： Glu:10.3mmol/l 血Rt N%:84% Hb:159g/l 血气分析 PH:7.48 Pco2:29.5mmHg po2:113.5mmHg So2:99% BNP（B型钠尿肽）:519pg/ml 病例介绍 辅助检查 心电图：房颤 胸 片： 1.肺淤血；2.心影增大 心脏彩超： 1.风心病 2.二尖瓣狭窄（中 重） 3.主动脉瓣狭窄（轻度）并关闭不全 4.左心增大。 可能的疾病？是什么症状？ COPD：通常以慢性咳嗽为首发症状，气短或呼吸困难是标志性症状，部分病人有喘息。COPD有家族聚集倾向。发病的年龄多在中年以后，季节气候变化可诱发症状，常有反复的呼吸道感染史。 ARDS ：多发病迅速，呼吸窘迫是最常见的症状，主要变现为气急和呼吸次数增快。呼吸次数大多在25~50次/分，其严重程度与基础呼吸频率和肺损伤的严重程度有关。 支气管哮喘：可出现胸闷、喘息、呼吸困难、咳嗽等症状、在发作前常有鼻塞、喷嚏和眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间出现严重的呼吸困难和低氧血症。 左心衰竭：程度不同的呼吸困难，其中以劳力性呼吸困难为最早的出现，继而出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。肺部湿性罗音，心脏体征有心脏扩大。 此病人是左心衰 左心衰定义： 指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。 一、 什么是左心衰 二、为什么不是COPD COPD：有多年的咳嗽咳痰史，两肺底可闻及干湿罗音，心音低远；胸片肺透明度增加，心影呈垂直狭长。血气动脉氧分压降低不明显，二氧化碳分压正常或降低。 二、为什么不是ARDS ARDS （1）虽有呼吸窘迫，但患者尚安静，可平卧即使改变体位也不出现呼吸困难。 （2）胸片早期无异常,晚期出现弥漫性斑片状浸润，可互相融合成大片实变阴影。 （3）血气分析氧分压和二氧化碳分压明显下降。 二、为什么不是支气管哮喘 支气管哮喘：多见于年轻人,有慢性、阵发性或季节性发作的病史，发作时两肺布满哮鸣音，心脏正常。 二、是不是左心衰竭 左心衰：该患者有咳喘，心悸、呼吸困难不能平卧；心电图示房颤；胸片有肺淤血、心影增大；心脏彩超提示有风心病、二尖瓣狭窄（中重）、主动脉瓣关闭不全，左心增大。BNP（B型钠尿肽） 519pg/ml （正常0.00-100） 左心衰诊断成立。 主要源于心室，血浆含量与左心功能不良程度呈正相关，是目前唯一可取血检验 诊断心衰的指标，测定方法简便，可在床旁进行。 三、心衰的性质和类型 （1）按起病发展的速度：急性心衰，慢性心 衰。 （2）根据心衰的部位：左心衰，右心衰，全心衰。 （3）因心肌收缩舒张功能的障碍：收缩性心衰， 舒张性心衰。 四、是什么原因导致的左心衰 一、基本病因 压力负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。 容量负荷过重：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺 损。 心脏本身因素：心肌梗死，先心病，风心病，肺心病。 二、诱因：感染，心律失常，水电解质紊乱，输液过快过多，体力过劳，环境气候的急剧变化。 治疗原则： （1）吸氧：包括鼻导管、面罩吸氧。 （2）调整体位：坐位或半坐位，双腿下垂，以减少回心血量。 （3）如无禁忌，可用吗啡3-5mg或度冷丁50mg,静注或皮下注射。 五、