6第六节 心梗病人的护理.pptVIP

导入 第三章 循环系统疾病病人的护理第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 一、概 述 概念 心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 一、概 述 临床特征 持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。 二、护 理 评 估 (一) 健康史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。 先 兆 体 征 并发症 （三）心理－社会状况 恐惧或濒死感。 焦虑和悲观情绪。 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。 （四）辅助检查 （五）治疗要点 解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 （五）治疗要点 ①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。 ③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。 （五）治疗要点 再灌注心肌 溶栓疗法 经皮冠状动脉介入治疗 （五）治疗要点 三、护理诊断及合作性问题 1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 5．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 四、护理措施 （一）一般护理 1 休息与活动 12h 绝对卧床休息 24h （一）一般护理 2 饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。 3 吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 （一）一般护理 4 保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。 （二）病情观察 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。 （三）用药护理 （三）用药护理 注意溶栓治疗是否成功： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前 出现（14h内）。 （四）心理护理 （五）健康指导 生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。 六、护理评价 病人胸痛是否减轻或消失 活动耐力是否增强 病人情绪是否稳定 大便是否通畅 课后练习 1 急性心梗病人主要死亡原因（ ） 2 心肌梗死病人最早最突出的表现是（ ） 3 急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是（ ） A、速尿 B、利多卡因 C、硝酸甘油 D、洋地黄 E、尿激酶 4 试述心绞痛与心梗的鉴别 床上行肢体活动 3天 病房内走动 4—5天 逐步增加活动 吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。 硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶 栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即 终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出 凝血时间。 专人守护病人，给予心理支持。 医护人员进行各项抢救操作时， 应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。 * * 案例分析： 男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞