ICU护理查房 一例多发伤患者的护理查房.ppt

急ICU护理查房 一例多发伤患者的护理查房 查房目的 1.了解多发伤的概念、病因 2.熟悉多发伤的治疗原则 3.掌握多发伤的护理重点 主要内容 病史汇报--一般资料 11床，吴德亮，男，50岁,肥东人 入院时间：2015-10-13 20:40 入院诊断： 多发伤（肾挫伤 失血性休克 创伤性血气胸 肝挫伤 脑挫伤 多发性肋骨骨折 耻骨骨折） 高血压病 多囊肝 多囊肾 病史汇报--入院原因 10-13 20:40 患者因4小时前骑摩托车发生车祸致全身多发伤，伴有腹胀、右侧腰痛、右侧髋关节处疼痛，于肥东县人民医院测血压不稳定，急诊转入我院抢救室，急诊行头颅胸腹部CT示右额叶脑挫裂伤、两肺挫伤、右侧气胸、右侧多发肋骨骨折伴右侧胸腔积液（血）、肝挫伤、右肾挫伤、多囊肝、多囊肾、左侧耻骨骨折，于抢救室保留导尿后见明显肉眼血尿，并伴有血压进行性下降，心率增快，原定于当日行急诊手术，在全麻后生命体征尚可，医生考虑暂缓手术，行胸引管置入术，后患者为求进一步治疗，急诊拟“右肾挫伤” 于20:40收入我室。 病史汇报--入院时情况 全麻未醒，双瞳孔左/右,3.5/3.5mm，2/2迟钝，气管插管状态，全身多处皮肤擦伤伴少量血性渗液 体温不升，P122次/分，BP104/61，SPO2100% 带入右侧胸腔引流管一根，畅，水柱波动1~2cm，引流大量暗血性液体 带入左侧桡动脉置管一根，畅 带入保留尿管一根，畅，引流淡血性尿 Braden评分11分，管道滑脱危险因素评分15分 病史汇报--入室时处理 护理上:特级护理，绝对卧床休息，去枕平卧，立即予呼吸机辅助通气，心电血压血氧监护，妥善固定各引流管，保持有效引流，安全护理 治疗上：止血、补液、镇静、阵痛、预防感染 病史汇报--入室后病程进展 10月13日 21:00 患者全麻初醒，意识模糊，躁动明显，遵医嘱舒芬太尼50ug以5ml/h，丙泊酚5ml/h镇静，镇静评分3分； 患者红细胞总数2.51*1012/L,血红蛋白72.0g/L，遵医嘱输血浆400ml+红细胞400ml。 22:10 血压75/48mmHg，医嘱停丙泊酚，改为力月西50mg以5ml/h泵入。 22:40 T36.2℃，BP90/62mmHg，腹膨明显，测膀胱压26cm水柱，医嘱立即行左侧桡动脉血压监护，床边全腹超声示：腹盆腔及右侧腹膜后大量积液（积血可能），予加快输血输液速度 10月14日 1:30 患者血压82/63mmHg，医嘱予去甲肾10mg以5ml/h泵入 7：00患者入室后入量2940ml，尿量750ml，胸引液400ml 病史汇报--入室后病程进展 10月14日 镇静状态，瞳孔正常；腹尚软，上腹部及右侧腰部压痛（+），胸引管、尿管引流畅，引流血性液体；去甲肾8ml/h持续泵入中；复查血常规：红细胞2.86*1012/L，血红蛋白83.0g/L，血小板69*109；急诊生化示谷丙167.4u/L,谷草278.9u/L，肌酐239umol/L，钾6.15mmol/L。床旁超声示腹盆腔积液（积血可能），右侧腹膜后混合回声区（右肾挫伤伴积血可能），右肝回声不均（肝挫裂伤不能排除），综上检查，医生考虑患者仍有腹腔活动性出血，经泌尿外科、介入科、普外科会诊后拟于当日行介入栓塞治疗。 9:30医生床边置胃管，距门齿55cm，行胃肠减压术，引流中等量黄褐色液体 10:00予高糖加胰岛素、葡萄糖酸钙降钾 11:30输红细胞3u 11:50接入手术室 病史汇报--入室后病程进展 10月14日 患者急诊在全麻下行右肾动脉、肝右动脉栓塞介入治疗，术后安返我科，继续予呼吸机支持呼吸，去甲肾14ml/h，舒芬太尼5ml/h，丙泊酚12ml/h应用；右侧腹股沟穿刺点盐袋压迫6小时，右下肢伸直制动12小时，禁止翻身；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性。 术后查血常规红细胞2.28*1012/L，血红蛋白69g/L，血小板56*109 16:15输血浆600ml+红细胞800ml 20:30患者术后尿量总计100ml，医嘱速尿200mg、5ml/h泵入 体温36.2~38.0 CVP 17~19cm水柱 10月15日 3:00心率108次/分，血压115/64mmHg，医嘱停用去甲肾 7:00 24小时入量3730ml，尿量1910ml，胸引液820ml，胃肠减压200ml 病史汇报--入室后病程进展 10月15日 丙泊酚、舒芬太尼镇静镇痛状态，镇静评分3~4分；双瞳孔等大等圆，直径2mm，光敏；机械通气中，气道内可吸出少量血性痰；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性；左侧桡动脉持续动脉血压检测中。 复查血常规：红细胞2.46*1012/L，血红蛋白75.0g/L，血小板56*109；