血液透析相关基础知识系统性总汇.ppt

血液透析总论 北京大学第一医院肾内科 周福德 前言 血液透析是一重要肾脏替代治疗手段 可清除体内代谢废物、过多水分和纠正酸碱平衡紊乱 为ARF病人的治疗提供基础 可使CRF病人享受“正常人生”。 内 容 血液透析装置及其原理 血液透析原理 血液透析的适应症 血液透析的抗凝方案 血液透析的充分性评估 血液透析的急性并发症与处理 血液透析装置---水处理系统的原理与透析用水要求 透析用水处理流程图 水的预处理 前级加压泵：维持系统压力。 机械过滤：除去不溶颗粒物。 除铁装置：除去水中的铁离子。 软化装置：除去水的钙镁离子。 活性炭装置：吸附水中的有机物， 致热 源，残余氯等 反渗透原理 反渗膜的透过机理 膜---筛网（半透膜）： 分子量大于200的物质被截流。 反渗膜的透过机理 二级RO系统 透析用水要求 国际上对透析用水的生物学要求 透析液处方 血液透析机的原理 内容 体外循环通路 透析液通路 浓缩液配比系统 微电脑控制监测系统 （1）超滤控制系统 （2）透析液流速与血流速控制 （3）透析报警装置 血液透析 （一） 体外血液循环通路（Extracorporeal blood Circulation Path） （二）透析液通路（FLUID PATH） （三）透析液的配比 （四）微电脑控制监测系统 气泡监测及静脉夹 漏血监测 透析器 透析器 透析膜 透析器分类 透析器性能 透析器的选择 理想透析器的条件 充分透析 无毒副作用 病人长期预后好 透析膜 透析膜的分类 未改良纤维素膜： 铜仿膜、纤维素膜、再生纤维素膜 改良纤维素膜 一、二、三醋酸纤维素膜 聚乙二醇膜； 血仿膜 合成聚合物膜： 聚丙烯晴膜PAN、聚碳酸酯膜、 聚甲基丙烯酸甲酯膜PMMA 聚砜膜Psu、乙基乙烯基甲醇膜Eval 透析器分类 空心纤维型 平板型 透析器的性能 超滤系数（Kuf)：UF Rate=TMP x Kuf。 对毒素的KoA（ml/min)： 在一定的BFR和透析液流速下，对某溶质的最大清除率。 KoA (x)=Qb x ([ Ax-Vx]/Ax) 膜面积： 0.8~2.1m2 预充量：60~120ml。（血路100~150ml)。 纤维长度 纤维厚度 消毒方式：环氧乙烷、?射线、蒸汽 选择透析器时需要考虑的因素 制造者 透析膜 溶质清除率 超滤系数 膜面积 预充量 消毒方法 选择质量靠得住的厂商 选择生物相容性好的透析膜 透析膜生物相容性定义：血/膜反应 生物相容性不好导致 急性肾衰竭恢复延迟 机体处于慢性炎症状态 残余肾功能丧失快 上述膜生物相容性依次排列为 合成多聚物膜 改良的纤维素膜 再生纤维素膜 选择生物相容性好的透析膜 透析膜生物相容性定义：血/膜反应 生物相容性不好导致 急性肾衰竭恢复延迟 机体处于慢性炎症状态 残余肾功能丧失 上述膜生物相容性依次排列为 合成多聚物膜 改良的纤维素膜 再生纤维素膜 不同透析膜的补体激活作用 不同透析膜和病人的长期存活 影响透析膜生物相容性的因素 膜种类 填充物 生产工艺 消毒方式 储存 选择超滤系数需要考虑的因素 超滤量=跨膜压?时间?超滤系数 破膜 反超 普通透析 血液滤过 选择膜面积需要考虑的因素 膜面积越大清除效率可能越好 膜面积越小生物相容性越好 对KoA的选择应注意个体化原则 KoA300：适用于体重小和急性肾衰竭病人的诱导透析。 KoA 300~600 ：慢性维持性HD病人 KoA600：需接受高效透析治疗者或肥胖伴透析不充分者。 膜厚度和尿素清除的关系 选择预充量需要考虑的因素 预充量越大透析效果越好? 预充量大可能相应的膜面积大 受纤维多少的影响 受纤维粗细的影响 预充量过大可能导致心血管不稳定 小儿: 预充量不能超过体重的0.8% 老人: 血容量不足者 纤维越多预充量越大 目前常用的三种消毒方法 环氧乙烷(ETO) ?射线 热蒸汽 ETO 常用、经济 可能引起首次使用综合征 发生率3-5/10万 发生机制 临床表现 预防首次使用综合征 蒸汽消毒 透析器的选择标准 几种常用透析器的性能比较 血液透析原理 血液透析示意图 水清除原理 TMP 透析器的超滤系数 水清除的控制 反超滤 提高超滤量的方法 跨膜压 跨膜压，水跨膜移动的主要动力 TMP = Pb-Pd TMP = 透析器的超滤系数 是透析器的特性之一 表示单位时间和压力下透析器的脱水量 K= (ml/