预防医学-合理营养指导.ppt

二、治疗膳食 （三）低嘌呤饮食 1.特点 限制全天膳食中嘌呤的摄入量在150～250mg/d，减少外源性嘌呤的来源，降低血清尿酸的水平。 调整膳食中成酸食物和成碱食物的配比，增加水分的摄入量，促进尿酸排出体外，防治急性痛风的发作。 二、治疗膳食 （三）低嘌呤饮食 2.适用对象 急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石。 二、治疗膳食 （三）低嘌呤饮食 3.膳食原则 （1）肥胖或超重患者 应适当控制能量，使体重控制在理想体重的下限，一般为6280～7530kJ/d(1500～1800kcal/d)或105kJ/(kg·d)[25kcal/(kg·d)]。鼓励患者适当增加体力活动。 （2）适量的蛋白质按理想体重为1g/(kg·d)。全日 50～65g，优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等核蛋白较高的食物。 （3）低脂肪高脂肪可减少尿酸排出体外，也不利减体重，脂肪的供给量可占总能量20%～25%。 （4）维生素及无机盐宜供给富含维生素B族和维生素C的食物。食盐每日 2～5g为宜。 （5）多饮水分，无肾功能不全时宜多喝水，每日入水量保持2000～3000ml，以增加尿酸的排出。 三、肠内营养 肠内营养（enteral nutrition, EN）指经鼻胃(鼻肠)管或经胃肠造瘘管滴入要素制剂，也有人愿经口摄入。 肠内营养可以提供各种必需的营养素以满足病人的代谢需要，导管应放在空肠内。 胃肠内营养在消化道尚有部分功能时可取得与肠外营养相同的效果，且较符合生理状态。 三、肠内营养 胃肠内营养法费用较省，使用较安全，监护较易，并由于膳食的机械刺激与刺激消化道激素的分泌而加速胃肠道功能与形态的恢复。 基本原则是“只要胃肠功能允许，应尽量采用经胃肠营养”。 三、肠内营养 （一）肠内营养适应证 临床上有以下情况适合肠内营养：经口摄食不足或禁忌；胃肠道疾病；术前或术后营养补充；心血管疾病；肝功能与肾功能衰竭；先天性氨基酸代谢缺陷病等。 三、肠内营养 （二）常用肠内营养制剂 渗透压不高、低粘度的要素营养已有多种商品供应，基本上分为以氨基酸为氮源、以水解蛋白为氮源和以酪蛋白为氮源的三大类。 各种商品化经肠营养的维生素与矿物质含量，尤其是电解质的量相差较大，通常配成能量密度为1kcal/ml的溶液。 肠内营养常有谷氨酰胺、中链甘油三酯和膳食纤维等成分，以利于维护肠功能。 三、肠内营养 （三）肠内营养投给途径 经口或鼻胃途径； 鼻十二指肠（鼻空肠）或空肠造口途径； 食管造口途径； 胃造口途径。 四、肠外营养 肠外营养是指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。 肠外营养主要适用于暂时或永久不能经消化道进食、进食后不能吸收或胃肠道需要充分休息的患者。 肠外营养按照供给途径分为中心静脉营养和周围静脉营养两种。 四、肠外营养 1.中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN） 又称完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN） 指将全部营养素通过大静脉输入的方法。主要适用于长期无法由肠内营养途径提供机体所需营养物质，且周边静脉营养无法提供大量营养素的患者。 中心静脉营养是通过外科手术将导管置入体内，由锁骨静脉插入中心静脉或由颈静脉插入上腔静脉。由于静脉管径大且血流速度快，可将输入的高浓度营养素液带至全身以供利用。 四、肠外营养 2.周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN） 指将营养物质由外周静脉输入的方法。PPN采用的时间不应超过2周，主要是改善患者手术前后的营养状况，纠正疾病所致的营养不良。 该方法操作简便，容易实施，对静脉损伤小，在普通病房内即可实施。 四、肠外营养 肠外营养没有统一的配方，但必须含人体所需的全部营养素。 一般根据患者的年龄、性别、体重或体表面积、病情等需要来制备。 肠外营养制剂要求无菌、无毒、无热源、pH值和渗透压适宜、相容性和稳定性良好等，其组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、无机盐和水等。 四、肠外营养 肠外营养主要适用症： 胃肠道功能障碍或衰竭的患者，包括消化系统疾病（消化道瘘、肠炎、短肠综合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻等）、大面积烧伤、败血症、术前准备、急性肾衰竭、妊娠剧吐和神经性厌食以及神志不清、腹膜炎、肿瘤放疗或化疗引起的胃肠道反应等患者。 四、肠外营养 肠外营养的禁忌证： 严重呼吸和循环功能衰竭、严重水和电解质平衡紊乱、肝和肾衰竭等。肠外营养与肠内营养不同，它绕过肠道直接进入体循环，长期应用肠外营养可导致机械性损伤、感染引起败血症、营养