第三十四章 周围血管疾病病人的护理.pptVIP

五、辅助检查 1、特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 方法：平卧抬高患肢待曲张静脉消失 大腿上1/3扎止血带 站立 立即放松止血带 曲张静脉自上而下充盈，为大隐静脉瓣膜功能不全。如站立 不放松止血带 曲张静脉迅速充盈，为交通支瓣膜功能不全；松止血带后充盈加重，为大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能都不健全。 深静脉通畅试验（Perthes试验） 在阻断浅静脉的情况下，促进下肢肌肉收缩，使浅静脉的血流向深静脉，可判断深静脉通畅情况。方法：站立待曲张静脉充盈 大腿上1/3扎止血带 下蹲起立10次 曲张静脉消失，表示深静脉通畅，反之，不通畅。 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 2、影像学检查 下肢静脉造影 观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况及病变程度。 血管超声检查 可观察静脉反流的部位和程度，瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 六、处理原则 1、非手术疗法 适用于①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病，分娩后有可能消失③症状虽然明显，但不能耐受手术者。 ⑴促进静脉回流 避免久站，穿弹力袜。 ⑵硬化剂注射和压迫疗法 适用于病变小而局限者 2、手术治疗 是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 ⑴传统手术①高位结扎大隐或小隐静脉②剥脱曲张的大隐或小隐静脉③结扎功能不全的交通静脉 ⑵微创手术 静脉腔内激光治疗，内镜筋膜下交通静脉结扎术 七、护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 （二）术后评估 1、手术情况 手术和麻醉方式。 2、患肢血循环 包括患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动有无异常。 3、康复情况 局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。 八、护理诊断/问题 1、活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关。 2、潜在并发症 小腿慢性溃疡。 3、知识缺乏 缺乏本病的预防知识。 九、护理措施 （一）术前护理 1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿。 ⑴缚扎弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。 ⑵维持良好姿势，避免影响血液回流。 ⑶避免引起腹内压和静脉压增高的因素 ⑷卧床时抬高患肢30～40o，以利静脉回流。 2、小腿慢性溃疡和湿疹的护理 平卧时抬高患肢，保持创面清洁，创面可用生理盐水或1：5000呋喃西林液湿敷，全身应用抗生素控制感染。 3、出血的护理 立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。 4、血栓性静脉炎的护理 穿弹力袜或用弹性绷带，局部热敷和使用抗生素。 5、术前皮肤准备 （二）术后护理 1、卧床休息 抬高患肢30°，促进静脉回流。 2、应用弹性绷带 弹性绷带应自下而上包扎，注意保持合适的松紧度，弹性绷带一般需维持两周方可拆除。 3、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。 4、早期活动 术后24小时鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 5、有小腿慢性溃疡者，应继续换药，并使用弹性绷带护腿。 下肢浅静脉 并发症及其处理 1、血栓性浅静脉炎 给予抗菌药及热敷治疗 2、湿疹和溃疡形成 多发生在踝上足靴区 3、曲张静脉破裂出血 大多发生于足靴区及踝部。 大隐静脉瓣膜功能试验 大隐静脉瓣膜功能试验 大隐静脉瓣膜功能试验 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 深静脉通畅试验 深静脉通畅试验 深静脉通畅试验 弹力袜 传统手术 传统手术 传统手术 弹性绷带 第三十四章 周围血管疾病病人的护理 学习要求 了解：血栓闭塞性脉管炎的病因和病理。原发性下肢静脉曲张的解剖和生理，病因和病理生理； 熟悉：血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、处理原则。下肢静脉曲张的临床表现、处理原则； 掌握：血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现及护理措施。下肢静脉曲张病人的特殊检查及护理措施； 第三节 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。 本病绝大多数病人为青壮年男性，我国北方多见。 一、病因 1、外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染。 2、内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 二、病理 病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主。早期病变为血管内膜增厚、发硬，管腔内渐有血栓形成，使血管腔变窄，甚至闭塞，病变为节段性。晚期血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。 三、临床表现 1、局部缺血期：主要系动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主，患肢有麻木、怕冷和针刺等异常感觉，轻度间歇性跛行，患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。 2、营养障碍期：除血管