急性肾衰竭的护理.ppt

泌尿系统疾病重症护理 高钾血症：除肾排泄钾离子减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因。 低钠血症：由于水潴留过多引起。此外还有高镁血症、高磷血症、低钙血症和低氯血症等。 恢复期 以尿量恢复为标志，但肾浓缩和清除功能约需1年左右才恢复，有的形成慢性肾功能不全。 注意观察尿量、色、质，准确记录24小时的出入量，少尿期应严格控制入水量，制定补液计划。 多尿期应积极预防、控制感染及并发症的发生，严密监测水、电解质紊乱。 积极应用预防和治疗肾衰的药物，并注意观察用药效果和反应。 做好心理疏导，给予必要的心理支持及相关知识指导。 做好皮肤护理，保持皮肤清洁。 呼吸系统 注意观察病人有无胸闷、呼吸困难，若出现深大呼吸伴嗜睡，提示有代谢性酸中毒。 心血管系统 观察血压、心律，注意降压药物的不良反应，出现心功能不全、急性肺水肿时，及时报告医师。 §皮肤护理： 因尿素沉积，刺激皮肤，病人常有皮肤不适感或瘙痒，影响睡眠，如抓破极易感染，应勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁。水肿病人注意保护皮肤，防止压疮发生。 病人取半卧位。要鼓励病人深呼吸和咳嗽，帮助翻身，预防肺部并发症。 一切操作均应严格遵守无菌原则，并做好引流管的常规护理，预防插管部位及腹腔感染。 低钠、低钾血症的护理：多尿期因有大量的钠和钾排出，可造成低钠、低钾血症。故应注意每日血电解质的测定结果，遵医嘱补给氯化钠和氯化钾。 恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼，避免过度劳累。 注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉。避免妊娠、手术、外伤等。 加强劳动保护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并应用对应的解毒剂。避免一切对肾有害的因素。 强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期复查，并教会其测量和记录尿量的方法。 对症护理 消化系统 注意口腔护理，每日早晚及餐后协助病人漱口，保持口腔清洁，防止细菌生长；少量多餐；夜间睡前引水1~2次，观察呕吐物和大便颜色，发现消化道出血及时处理。 神经系统 注意观察病人的神志变化，保持病房安静，以利于病人休息，使用镇静剂时须防止蓄积中毒。 造血系统 贫血严重者起坐、下床动作宜缓慢，并给予必要的协助，有出血倾向者应避免使用抑制凝血药物及纤溶药物。 预防控制感染 §每天病房环境要用紫外线消毒。 §每日早晚口腔护理和对于留置导尿的病人应注意作好尿道口护理和会阴部冲洗。 §拍背、排痰，避免上呼吸道感染及肺炎。 §减少不必要的介入性治疗。 §如发生感染，应根据细菌培养和药敏实验合理选用无肾毒性的抗生素。 透析疗法护理 ARF病人，血尿素氮高于25mmol/L，血肌酐高于442μmol/L或血钾高于 6.5mmol/L，水中毒经一般措施不能改善，酸中毒经补碱而难以纠正者均应进行透析疗法。 透析过程中，皮管内不得有空气进入，更换透析瓶时不能使正常运作中断，以便保证持续虹吸引流作用。 密切观察病情变化，注意有无发热、腹痛，定时测生命体征。 记录每次排出液量，并累计24小时排液量总和。如每次排液量过少或排液不畅，必须检查引流管是否堵塞、扭曲或脱出，并做出相应的处理。 多尿期护理 控制液体量：因多尿期尿量逐日增多，大多是少尿期潴留在体内的液体，故在护理时应让其逐步排出，不能按“量出为入，宁少勿多”的原则计算。多尿初期补液量以出水量的1/2或1/3为宜。 预防感染：多尿期病人仍然体质虚弱，极易继发感染。须继续使用抗生素，保持皮肤清洁，做好病人的口腔护理，注意消毒隔离以防交叉感染。 营养支持：加强营养，注意蛋白质的摄入，纠正贫血，提高病人抵抗力。 恢复期护理 此期较长,约1年。遵医嘱给高热量、高维生素、富含蛋白质易消化的饮食；要避免各种对肾有害的因素及对肾有毒的药物。 尽可能让家属参与护理，以便掌握护理知识，出院后可做部分家庭护理工作。 向病人及家属推荐有关ARF治疗方面的书籍，并向其进行ARF科普知识的宣传教育。 慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。 避免大剂量造影剂X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者。 * * 呼伦贝尔市人民医院 泌尿科 王锡花 副主任护师 肾损伤的护理 急性肾衰竭的护理 教学内容 急性肾衰竭的护理 概述 护理评估 护理计划 护理措施 健康指导 小结 教