急诊超声处理.ppt

超声诊断在急诊急救中的作用 超声诊断技术，以其无创、无辐射、方便、价廉等优点，其应用已普及，超声检查为临床诊断提供了很多有用的信息，也成为临床诊断中重要的一部分，同时也是医学影像学的一个重要组成部分。 随着超声检查技术的发展以及其具有快捷、简便并可在床旁检查等优点，使其应用领域已不在停留在一般临床门诊的范畴，为满足临床的需求，如急腹症的鉴别、急性胸痛、突发性阴道出血等原因的判断，外伤后胸腹脏器有无损伤及其程度的判断，急性血管栓塞的位置及范围的判断等，急诊超声诊断便应运而生，并且在急诊中发挥着重要作用。 急诊超声检查的一般特性 1、实质性脏器的损伤，最多见为肝、脾、肾的损伤， 此类损伤大部分能被超声检出。 2、空腔性脏器的损伤，如胃肠道的刀刺伤，骨盆骨折合并膀胱损伤等这此器官的损伤，一般超声检查不能直接显示损伤的位置，尤其是腹腔内空腔脏器的损伤，只能通过腹腔内是否有积液或积气间接提示。但有时可直接显示膀胱破裂的位置，此外，向膀胱内注入生理盐水的同时用超声扫查，一般可发现膀胱破裂的位置。 3、其它组织的损伤 腹腔内有些组织的损伤超声检查一般情况下不能直接发现，如肠系膜血管的损伤，尽管在腹腔内探及明显游离液体，但很难判断损伤位置或损伤脏器。另外腹膜后血肿有时因气体干扰同样显示不清。 肝挫伤 肝挫伤 脾挫伤 肾挫伤 急性胆囊炎、胆囊结石 病例一 考虑胆囊炎性改变并胆囊壁静脉扩张 胆总管结石 急性阑尾炎 腹股沟疝 右侧腹股沟混合回声（考虑腹股沟嵌顿疝）。 左侧睾丸上方液性无回声区（考虑精索鞘膜积液） 在消化系统疾病的急诊中，超声对外伤性的肝、脾、肾挫裂伤、急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、急性阑尾炎、急性盆腔炎等诊断价值很好，但在急性阑尾炎时如果病史较短，阑尾没有肿大形成包块，则超声难以诊断，此外在急性胰腺炎、胆道蛔虫症超声检查也有帮助，典型的病例结合病史多数能给出比较明确的诊断意见。但急性胰腺炎时如果患者腹腔胀气，则超声检查受限。小儿的肠套叠我们的诊断经验较少，还需要在以后的工作中加强学习，以便更好的为临床服务。 泌尿系统 肾挫伤，之前已经讲过，不在赘述。 肾积水、肾结石、输尿管上段结石 肾积水、输尿管中段结石 无明显肾积水、输尿管下段结石 后尿道结石 治疗前 治疗后结石没有了 膀胱结石 在泌尿系统疾病中，超声对输尿管结石、肾积水、急性尿潴留、膀胱结石都有着很高的诊断效能，对临床诊断起很大的帮助。 妇产科 异位妊娠 间质部妊娠 子宫切口瘢痕妊娠 胚胎停育 葡萄胎 子宫增大，宫腔内无孕囊回声，可见多个无回声，像小葡萄仔一样 前置胎盘 完全性前置胎盘 黄体破裂 急诊超声中妇产科方面的应用最为广泛，对临床中先兆流产、胚胎停育、胎死宫内、不完流产、完全流产、前置胎盘、葡萄胎、黄体破裂、异位妊娠、宫颈机能不全、胎儿脐带绕颈、脐血流异常、卵巢囊肿蒂扭转、节育器嵌顿、急性盆腔炎、痛经、子宫内膜增殖症等疾病的诊断也有很高的价值。 如果临床怀疑异位妊娠，建议最好行阴道彩超检查，因为经阴道彩超检查对附件区小的包块能更好的显示，且病人无需憋尿。 如果临床怀疑有前置胎盘，最好要求孕妇膀胱适当充盈后才来超声室做检查，不需要憋很急的尿，但要有一定的量，才能更好的显示宫颈内口。 不是所有的前置胎盘超声都能发现，特别是晚孕后，且为后壁胎盘，此时由于胎头的影响，超声往往难以显示胎盘是否有前置。 循环系统 急性大量心包积液 腹部血管与外周血管 腹主动脉血栓形成（腹主动脉下段近脐部处，内见稍强回声，范围约29mmx9mm，CDFI未见明显血流通过） 腹主动脉瘤 腹主动脉局部扩张的内径大于与其临近的正常腹主动脉内径的1.5倍 深静脉血栓 此外，在急诊中超声对外周血管假性动脉瘤的形成也有很高的诊断价值。胸主动脉夹层因受肋骨及肺气的影响，超声难以显示。 急性附睾炎 软组织血肿 关节积液 胸腔积液 此外超声检查能对玻璃体出血、视网膜脱离、睾丸挫伤、软组织血肿、关节积液、胸腹腔积液的诊断也有很高的价值。 尽管超声检查在急诊中有很高的应用价值，但受患者体位、体型、腹腔气体的干扰等因素的影响，使有些检查部位在急诊时显示不清。 我科目前常规开展的急诊超声检查以常规的腹部超声检查为主，如果需要进行心脏及血管超声的急诊检查，还请临床医生跟超声医师沟通。 我科目前已开展了以腹部为主的床旁超声检查，大大方便了需要行超声检查的急危重症患者。 由于彩超机的分辩率及性能远远高于黑白超，超声检查的诊断受仪器分辩率及性能的影响很大，建议各位医师尽量开彩超检查，特别是在急诊时，以减少误诊。 * *