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人造血管的护理 第三综合病房 周朝霞 人造血管术前准备 血管准备：锻练、避免术侧 抽血、 输液 检查：动脉及静脉检查 Allen试验 皮肤准备：备皮，改良衣袖 心理护理： Allen试验 目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 方法： ①按压桡动脉和尺动脉； ②反复握拳张开至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性 相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性 人造血管动静脉瘘术 攀式 “U” 型搭桥术: 采用前臂或上臂的肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管?，与人造聚四氟乙烯（PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧?。 人造血管术后护理 观察颜色、 温度 抬高术肢 45 禁止冰袋冰敷、72H 后可热敷或红外线照射 功能锻炼： 10天可空抓，拆线后可伸曲肘，上、下握拳 5-10s/次， 3-5次/天 人造血管使用时机 3-4周肿胀消退，新内膜形成 4～6周杂音明显，应不少于4周后使用 6～8周穿刺，基本成熟 人造血管穿刺 穿刺时避开支撑环，“皮片”效应 忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法 穿刺失败，立即拔针。动脉取远心端， 静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺 穿刺肢体制动 内瘘吻合口处5 cm以上为动脉穿刺点，与动脉穿刺点间距5～10 cm处为静脉穿刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺。 穿刺方法 绳梯式：对血管长度和管径要求较高，目前为最安全、使用时间最长的穿刺方法 人造血管透析后按压 指压法按30分钟 血黏稠度较高，应5 min放松绷带1次 拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割血管 压迫时间不宜过长， 压力适中 判断内瘘通畅？？ 在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、 震颤或用听诊器听到血管杂音。 如果搏动、 震颤或血管杂音消失则应立即与医生联系及时处理。 人造血管护理问题 潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动脉瘤 知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养失调 体液过多 预感性悲哀 人造血管并发症护理 出血:创口渗血或皮下血肿 护理： 避免过早使用，合理抗凝； 提高穿刺成功率， 注意加压止血方法 血肿形成:24h内50%硫酸镁 ,土豆片冷湿敷; 24后热敷加理疗， 用喜疗妥药膏按摩; 人造血管并发症护理 感染：发热、 寒战， 红、 肿、 热、痛，导致堵塞移植血管摘除，可引起败血症甚至死亡。 护理： 严格无菌操作 提高穿刺技术 感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染 皮肤护理： 避免抓挠；针眼瘙痒，可用75％酒精轻擦；局部出现瘀血或硬块．可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦 血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷 人造血管并发症护理 血栓原因：血栓总发生率为 9%-19.8% ,栓塞部位以移植血管中段和吻合口处最为常见。 早期血栓：主要与手术有关 后期血栓：吻合口内膜增生、反复定点穿刺、压迫力量大、时间过长 全身因素：长期使用促红素等药物外 其他原因：过早使用内瘘和高凝、 低血容量、 低血压、 休克等全身因素； 人造血管并发症护理 血栓护理：避免过早使用， 按计划使用 预防： 避免内瘘手臂受压； 监测：每天监测内瘘通畅情况， 早期栓塞经过积极处理有望恢复通畅； 透析时护理：严密监测血压 按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2 h后无渗血可去除绷带。 人造血管并发症护理 假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉瘤。 护理措施： 弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部位穿刺。 切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。 参考文献 人造血管护措施 Page ? * 10d： 14d拆线后： 功能锻炼 药物： 抗凝、降血脂血糖 饮食： 低脂饮食， 优质高蛋白 药物及饮食指导 人造血管护措施 Page ? * 。 皮肤护理 自我监测 血糖、血压 内瘘破损？ 敷料 术侧保护 水肿？ 每周换药2～3次是预防感染的关键所在 人造血管护措施 心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望 护理措施： 介绍人造血管的特点、予以心理支持。 在术后制订训练计划 鼓励家属参与护理 健康知识讲座，健康教育小册子。 王房受，邓东渡，潘家华，睃卓，裁红溺，经皮植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例 《昆明医学院学报2009 （1）》：80-83 王璐 丁辛 人造血管的生物力学性能表征 《纺织