7年制疾病诊治原则.pptVIP

护理的原则 细致的临床观察：观察不典型的或细微的表现； 合理的病室安排:可按年龄、病种、病情轻重安排病房及病区; 规律的病房生活； 防医院感染 ； 防止意外伤害。 一般膳食：普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食。 特殊膳食： ---少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿， ---无盐及少盐饮食：无盐饮食每日在0.5g以下, 少盐饮食l.5g以下，供心、肾功能不全； ---特殊乳制品--- 禁食：腹胀、呕吐、消化道活动性出血或术后等原因。 胃肠外营养--- 饮食治疗原则 无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿； 低苯丙氨酸奶粉(能全特)：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿； 早产儿配方奶粉； 牛奶蛋白过敏：氨基酸营养粉、深度水解蛋白、部分水解蛋白。 特殊乳制品 胃肠外营养 成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质、 多种维生素、微量元素； 途径：周围小静脉或中心静脉导管； 热卡：120kcal/kg； 比例：蛋白质6~10%，脂肪40~50%，其余 为糖； 速率：氨基酸0.5g~3g/kg.d，脂肪0.5- 1~3g/kg.d，葡萄糖浓度小于12.5%。 药物治疗原则 药物：安全（过敏反应、副作用和毒性作用）、有效、价廉； 小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当； 要掌握小儿药物代谢的特点、药物性能、作用机制、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。 药物代谢特点 在组织内的分布因年龄而异：如巴比妥类、吗啡幼儿脑浓度明显高于年长儿； 肝脏解毒功能不足：特别是新生儿和早产儿，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用； 肾脏排泄功能不足：新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用； 先天遗传因素：家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应，家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。 抗生素：长期广谱---肠道菌群失调、氨基糖甙---肾耳毒、氯霉素---灰婴综合征、喹诺酮---幼年动物软骨损害； 肾上腺皮质激素：合理使用，在使用中必须重视其副作用---水痘患儿禁用激素，以防加重病情； 高浓度氧：视网膜病变、支气管肺发育不良； 镇咳药：慎用；乳母：阿托品、吗啡、水杨酸、苯巴比妥； 止泻药与泻药：少用； 退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用； 镇静止惊药：高热、烦躁不安、剧咳不止等予镇静药，发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。 特殊问题 口服法：是最常用的给药方法，病情需要(神志不清)可用鼻饲； 肌肉注射法：少用； 静脉滴注：危重病人、化脓性脑膜炎； 静脉推注：多在抢救时应用； 外用药：软膏、水剂、混悬剂、粉剂等，要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。 雾化吸入：常用； 灌肠法：小儿采用不多，可用缓释栓剂。 给药方法 按体重计算：最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量（实测值）。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限 按体表面积计算：较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。小儿计算公式为：≤30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1；30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05。 按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。 从成人剂量折算：小儿剂量；成人剂量×小儿体重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。 药物剂量计算 新生儿或小婴儿：肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；苯巴比妥，则可适当增大用量； 重症患儿：用药剂量宜比轻症患儿大； 血脑屏障：如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大； 用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。  药物剂量计算---与病儿具体情况相结合 合理治疗， 早日康复！ 祝每一位患哮喘的小朋友都能得到 问与答？ 儿科疾病诊治原则 安徽省立医院 潘家华 主要内容及要求 熟悉病历书写的重要性（P42）； 掌握现病史的书写原则（P42）； 熟悉儿童体检的特点（P43-45）； 掌握药物治疗原则（P47-49）。 儿科病史采集和体格检查： 病史采集和记录， 体格检查； 儿科疾病治疗原则 。 病案记录重要性 对疾病的诊断和治疗---症状、体征、检查； 对医务人员诊疗技术水平评估依据---医疗质量、职称晋升； 是教学与科研的宝贵资料； 是最重要的医疗法律文书证据---双刃剑。 儿科特点 从家长提供的信