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百发百中的输液途径 —骨髓内输液在儿科危重医学中的运用 2011.07.18 叶盛 医学博士（M.D., Ph.D.） 副主任医师 美国胸科学会（AHA）认可心肺复苏BLS资质 浙江大学医学院附属儿童医院PICU/急诊科 内容 病例 适应征 禁忌征 操作过程 抢救病人静脉开通流程 第一路外周静脉：头1分半钟 骨髓内输液：第1分半钟到第5分钟（一般要求操作时间短于30秒） 如有气管插管，常用4种药物可气管内滴入 利多卡因 肾上腺素 阿托品 纳络酮 中心静脉：第5分钟后 骨髓内输液优点 能迅速操作成功：半分钟到1分钟 能输入几乎所有液体，包括输血 能抽取血标本做常规化验，除血常规外： 如血气分析电解质，血培养，生化 熟练的前提下，成功率几乎100%，并发症极少 骨髓内输液适应征 常规静脉穿刺困难且需要紧急静脉开通 最常见的情况： 心肺复苏 休克，特别是脓毒症休克 严重烧伤 危及生命的癫痫持续状态 紧急血化验：除血常规外 骨髓内输液禁忌征 穿刺处骨折 穿刺部位局部皮肤软组织感染 骨髓内输液并发症 骨折 穿通骨 感染 液体及药物外渗到皮下组织 骨骺面损伤 骨筋膜室综合征 骨髓内输液目标 目标：维持3到4小时的通路 骨髓内输液穿刺部位 部位：胫骨近端，胫骨粗隆下、内各1到3cm 几个问题 消毒 局麻 药液是否迅速进入循环 影像C: ..\..\IO\1 AVI Tibia 31.mov 影像D: ..\..\IO\9 AVI Humerus.mov 操作所需器械 没有骨穿针时…… 操作完成后要做的事 回抽没有血时…… 操作演练与答疑 叶盛临床讲课系列 * 成人穿刺部位 儿童穿刺部位 谢谢大家的关注！ 叶盛临床讲课系列
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