心脏标志物在急诊的应用-广药附一.pptVIP

小结 NT-proBNP在住院时应检测3次：入院时和治疗后，出院前 急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标 如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-ProBNP4000ng/L 急性失代偿性HF患者病情好转时NT-proBNP仍升高，则说明其是高风险人群，建议考虑治疗方案是否充足，重新判断心衰的预后 * What do NT-proBNP values in acute heart failure reflect? It is reasonable to assume that there is at least a two-component process to NT-proBNP elevation in this setting. First, a chronic, background signal of NT-proBNP, which reflects the total sum of cardiac abnormalities that may lead to heart failure, as well as an acute, significant rise in NT-proBNP directly associated with the wall stress caused by volume retention. Thus, any intervention that targets lowering NT-proBNP should consider which drugs might be useful to address each issue: for point #1, this would be more chronically acting medications such as vasodilators and beta blockers, while for point #2, diuretics would be most logical. As demonstrated in ICON, the diagnoses associated with a grey zone result included pulmonary diagnoses primarily, as well as non-heart failure cardiac diagnoses. 床旁心脏标志物检验在急诊诊疗中的应用 内容 肌钙蛋白的生物学及肌钙蛋白T的临床应用 NT-proBNP的生物学及NT-proBNP的临床应用 Alpert, 2000 ; Braunwald, 2000 不稳定性心绞痛 血凝块未完全阻塞冠状动脉内腔。 心肌梗塞 血凝块导致血流与氧供中断。 可逆！ 不可逆！ 定义急性冠状动脉综合征（ACS） 急性冠状动脉综合征 = 血栓性冠状动脉疾病的一种，病理生理学改变、初始症状、早期管理与其他血栓性冠状动脉疾病相似。 ECG 无 ST 段抬高 ECG 具有典型的 ST 段抬高 Kumar et al. Mayo Clin Proc. 2009;84:917-938; Anderson et al. Circulation 2007; 116:e148-304; Bassand et al. Eur Heart J 2007;28:1598-1660. 诊断原则 心血管风险因子？ 胸痛史（心绞痛）？ 日常活动或休息时胸痛 20 分钟。表明存在心肌梗塞。 心肌损伤生物标志物（肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白）、血气分析CV 风险因子：血脂、 血糖 心电图、超声心动图、 冠状动脉造影（也用于治疗）、X光 病史 症状与体征 其他诊断试验 / 显像检查 血液检测 2000年急性心肌梗死的诊断标准 至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和/或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有以下1条缺血表现： 心肌缺血症状 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 心电图出现病理性Q波 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部是比活动异常 ACC/AHA Guidelines for the management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myoccardial infarction,2000,102: 1216-1220 2012年ACS治疗指南指出心脏肌钙蛋白 心脏肌钙蛋白检测改变了AMI的定义（如前） 在心肌开始发生坏死的2-4h，在血液中就可