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超声引导下微通道经皮肾镜碎石术 (MPCNL) 泌尿外科 袁智 仇鞠辉 蒋伟 什么是MPCNL 经皮肾镜技术(PCNL)是治疗泌尿系统结石手术中难度最大的手术。 微通道经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜碎石取石。 手术步骤 手 术 步 骤 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。 手术步骤 穿刺 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或11肋间隙，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，30o～60o。穿刺进入肾盂后，可见有尿液流出，可稍微红。 手术步骤 放入导丝：在C形臂监视下，最好能够插入输尿管腔内，能经过结石处更好。对于结石较大，没有积水或结石嵌顿的患者，导丝可能无法插于输尿管中，一般将导丝至少插入插入肾盂或肾盏内5cm～10cm。 手术步骤 扩张：沿导丝扩张，Fr8开始，每次增加2～３号，保持每次扩张深度相同。微造瘘Fr14～Fr18即可，超声碎石Fr20～24。留置操作鞘和导丝，扶住，拔出导丝。 手术步骤 碎石 有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联合超声 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够大，以将结石冲出来。 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石一样，易切割损伤周围软组织。此外，应注意在手术过程中，激光的光纤头应与镜体保持一定距离，以免损坏镜头。 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显著减少了取石时间。在激光碎石过程中，结石大部分变成粉末被冲出，约占50%以上，而气压弹道碎石中变粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎石后用钳子 手术步骤 术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。 创新性及优点 1、超声引导，无放射性损害。 2、损伤小：应用F14-18微通道，切口小、出血少 3、手术效果肯定，可达开放手术效果 4、术后合并症少 5、恢复快，住院时间短 开展情况 2015年开展5例，均获成功，治愈出院。 病例一 病例二
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