门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围解析.docVIP

附件3： 唐山市丰润区新型农村合作医疗 门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围 一、各种心脏病合并慢性心功能衰竭 【鉴定标准】 （一）左心衰竭（分左心室衰竭和左心房衰竭两种） 1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿；倦怠、乏力、运动耐量下降；陈一施呼吸。 2、体征：原有心脏病的体征；左心室增大心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区收缩期杂音；交替脉；肺部罗音；胸水。 3、X线检查：肺门血管影增粗、模糊不清，肺血管分支扩张增粗，或肺叶间淋巴管扩张；肺部密度增高的粟粒状阴影或云雾状阴影；局限性肺叶间、单侧或双侧胸水；叶间胸膜增厚，心影增大(左心室增大)。 (二)右心衰竭 1、症状：由慢性持续瘀血引起各脏器功能改变表现，如：长期消化道瘀血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏瘀血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝瘀血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝瘀血可引起黄疸、心源性肝硬化。 2、体征：原有心脏病的体征；心脏增大：以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动,心率增快，三尖瓣区收缩期杂音；颈外静脉充盈；肝大和压痛；下垂性水肿；胸水和腹水；心包积液；发绀。 3、X线检查： （1）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07，或动脉观察较原肺下动脉干增宽2mm以上。 （2）肺动脉段中段明显突出或其高度≥3mm。 （3）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者对比鲜明，呈残根状。 （4）肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）。 （5）右心室增大（结合不同体位诊断）。 4、心电图诊断标准：（1）额面平均电轴≥+90°;（2）V1R/S≥1;（3）重度顺向转位V5R/S≤1;（4）RV1+SV51.05mv;（5）aVR R/S或R/Q≥1 ;（6）V1-3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）;（7）肺型P波：P电压≥0.22mv或P电压≥0.20mv呈尖峰型。 【治疗范围】 1、治疗原发心脏病药物；2、利尿剂；3、正性肌力药；4、血管扩张剂；5、相关中药；6、必要的抗生素；7、抗血小板聚集药。 说明：上述药物中同类药物不超过2种。疗程不超过半月。 【检查范围】 ⑴血常规；⑵胸透、胸片；⑶血气分析；⑷心电图；⑸超声心动图。 二、高血压Ⅲ级（极高危期） 【鉴定标准】 经24小时动态血压检查或现场血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，有靶器官损害并且伴随下列临床疾病之一的： 1、靶器官损害：即左室肥厚（心电图RⅠ＞1.5mv、RavL＞1.2mv、Ravf＞2.0mv、Sv1＋Rv5女＞3.5mv、男＞4.0mv，超声心动图室间隔、左室后壁大于12mm，X线呈靴型心）；蛋白尿和/或血肌酐轻微升高106～177μmol/L（1.2～2.0mg/dl）;动脉粥样硬化的超声或放射学证据（颈、髂及股动脉、主动脉）；视网膜动脉广泛或局限性狭窄或糖尿病。 2、伴随下列临床疾病之一。即⑴脑血管病：缺血性卒中、脑溢血；⑵心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心衰；⑶肾脏病：糖尿病性肾病、肾衰[血肌酐＞177μmol/L（2.0mg/dl）]；⑷血管病：夹层动脉瘤、症状性动脉病；⑸视网膜病变：视网膜3级以上改变。 3、有相应CT、超声、心电图、生化、眼底等检查证实。 【治疗范围】 1、一般治疗；2、降压药物；3、中医治疗 【检查范围】 ⑴血、尿常规；⑵肾功能；⑶X线；⑷心电图；⑸超声心动图；⑹眼底检查；⑺血糖；⑻血脂检查。 三、脑血管病后遗症 （伴严重神经、精神、肢体功能障碍） 【鉴定标准】 根据头颅CT或核磁共振检查确诊为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并遗留下列功能障碍的：语言障碍、口角歪斜、痴呆、瘫痪等生活不能自理的后遗症，并且肌力在0-3级，上述症状持续3个月以上的，并提供二年以内的住院病历。 【治疗范围】 1、抗凝药；2、抗血小板聚集药；3、调脂药；4、扩血管药；5、中枢兴奋药；6、抗癫痫药；7、改善循环等相关中药。 以上西药不超过3种，中药不超过2种。作用相同或近似的中成药不得重复应用。 【检查范围】 ⑴血脂；⑵凝血4项；⑶头CT。 四、慢性中及重度病毒性肝炎 【鉴定标准】 急性肝炎病人迁延不愈，乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛症状和体征持续一年以上，黄疸逐渐加重，出现肝外脏器损害症状；有超声诊断依据；血清肝炎病毒标志物化验阳性；ALT/AST大于正常值3倍；且符合下列条件之一者：胆红素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，电泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活动度(PTA)小于40％，胆碱脂酶(CHE)小于45%，上述化验指标应提供一年以上的证据。 【治疗范围】 1、抗病毒；