高血压的观察及护理讲座.ppt

高血压的观察及护理 主要内容 血压的定义 收缩压、舒张压的形成 血压的生理变化 测量血压注意事项 高血压诊断标准 病因 临床类型 临床表现和并发症 治疗用药 护理 血压？收缩压？舒张压？ 血压：血管内流动的液体对血管壁产生的侧压力。（动脉血压） 收缩压（systolic pressure）： 在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动 脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。 舒张压（diastolic pressure） 当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最 低压力称为舒张压。 血压正常值 一般以肱动脉为标准。正常成人安静 状态下的血压范围为： 收缩压90～139mmHg 舒张压60～89mmHg 脉压30～40mmHg 血压的生理变化 年龄、性别 昼夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血压） 环境（温度高低） 体形（如肥胖）、体位（站坐卧） 身体部位（下肢上肢,右上左上） 其它（情绪，饮酒，运动等） 影响血压的因素 测量血压的注意事项 影响血压的因素 影响因素 收缩压 舒张压 —————————————————— 每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性 血容量 —————————————————— 测量血压注意事项（一） 评估病人情况及影响血压测量的因素，情绪 稳定，愿意合作。 测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化 等，应休息20～ 30min后再测量 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏 应在同一水平位上。坐位-平第四肋，卧位- 平腋中线 测量血压注意事项（二） 袖带缠绕的松紧要合适，以能放入一手指为宜； 袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低 定义 高血压病是以体循环动脉收缩压（或）舒张压的持续增高，分为原发性高血压和继发性高血压。 临床上95%的患者是原发性高血压。 血压计的种类 诊断标准 目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表 病因（原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关） 一 遗传因素 （占40%） 二 环境因素 （占60%） 　1.饮食 　2.精神应激 三 其他 　1.体重 　2.避孕药 　3.睡眠呼吸暂停低通气综合征 临床类型 1.缓进型高血压 2.恶性高血压 3.高血压危重症 高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。 高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。 4.老年人高血压 高血压症状（一） 1.早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 2.脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 高血压症状（二） 3.心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌 4.肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。 5.眼底改变 并发症（一） 1.脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂缺血发作 2.高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 3.肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭 并发症（二） 4.主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的原因之一 5.闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。 辅助检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底 诊断 1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分层依据 ①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压) 诊断 ②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄:女性＜65，男性＜55） 诊断 ③靶器官损害： 左