妇产科大出血的鉴别和初步处理.ppt

妇产科大出血的鉴别和初步处理 概 述 妇产科出血主要是指生殖器官的出血，而最常见的出血部位是子宫，只是由阴道而流出，故临床上所称的阴道出血，实质就是子宫出血，他分为由妇科疾病引起的出血和由妊娠分娩引起的产科出血。 一、妇科出血常见的原因有以下几方面： 1、月经紊乱、过多、过频；功血、血小板减少。 2、妇科肿瘤：子宫肌瘤，子宫腺肌症，宫颈、宫体癌晚期。 3、不规则出血伴有下腹疼痛：子宫内膜炎、出血性输卵管炎。 二、产科出血常见的原因有以下几方面： 1、早期妊娠疾病：流产、异位妊娠、葡萄胎、绒毛膜癌。 2、妊娠晚期出血（即产前出血）：前置胎盘、胎盘早剥。 3、产时出血：产后大出血（包括子宫收缩乏力，软产道损 伤，胎盘滞留，凝血功能障碍），羊水栓塞。 4、产褥期出血：子宫内膜复旧不良，胎盘残留子宫内膜息 内，子宫血管池破裂。 异位妊娠 定义：当孕卵在子宫腔以外部位着床发育， 称异位妊娠，亦称宫外孕。 分类：输卵管妊娠，卵巢妊娠。 腹腔妊娠，子宫残角妊娠。 各型异位妊娠的鉴别： 主要临床表现 1、停经或不规则的阴道出血。 2、腹痛：下腹一侧隐痛或酸胀感，破裂时突然感撕裂样疼痛，逐渐发展到下腹部及全腹，有肛门胀痛。 3、晕厥与休克症状：面色苍白，四肢冰凉，血压下降，脉搏细弱。 4、检查：下腹有压痛与反跳痛及移动性浊音。子宫颈有摇举痛，后穹窿饱满，触痛明显。 辅助检查 1、后穹窿穿刺：是一种简单而又可靠的方法。 2、妊娠试验：早期测定β—HCG。 3、B超检查:未破前一侧附件可见包块，破裂后除可见不规则包块外，腹腔及陶氏腔有积液。 4、子宫内膜病理检查：子宫内膜呈蜕膜样改变或A—S反应，可与宫内孕相鉴别。 5、腹腔镜检查：不仅可用于诊断，而且可用于治疗，只适用于早期病例，休克者禁用。 鉴别诊断 1、早期妊娠流产 2、急性阑尾炎 3、急性盆腔炎 4、卵巢囊肿蒂扭转 5、急性出血性输卵管炎 治疗原则 迅速止血，补充血容量，维持有效循环，保护重要脏器功能，凡有严重内出血休克者以手术治疗为宜。（陈旧性宫外孕可以保守治疗） 基层医疗单位初步处理方法 1、立即呼叫“120”急救系统 2、认真检查并复查病人的体温、脉搏、血压 3、平卧中凹位，注意保暖 4、有条件的可给氧和迅速建立两条静脉通道 5、尽快转送患者到上级医院，并作好各种记录 定 义 胎儿娩出后二十四小时内阴道出血量超过500ml者称产后出血。（发生在产后两小时内占80%） 产后大出血 学习目的： 1、了解产后出血危害性 2、提高识别和解决产科危、急、 重症的能力。 3、掌握防止产后出血的预防措施。 概 述 产后出血是产科医护人员最多碰到的产科急症之一，其发生率约为5.3%--12.8%，同时也是全球孕产发死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的87%。在农村及边远地区的情况更为严峻。 病 因 分 类 一、子宫及收缩乏力（占70%--75%） 1、全身性疾病：心、脑、肺、肝、肾疾病、发热等 2、产科并发症：滞产、难产、孕高症、羊水过多 3、过度疲劳：由于产程长，休息不好，进食少，处于脱水 状态 二、胎盘因素：胎血粘连、植入、残留等 前置胎盘、胎盘早剥、创面不易止血 三、软产道损伤：包括会阴和阴道裂伤，严重者上达穹窿， 甚至出现子宫破裂后腹膜血肿 四、凝血功能障碍：主要见于产科原因引起的弥漫性血管内 凝血（DIC），常见的原因有：羊水栓塞、重度妊高 症、胎盘早剥、死胎、妊娠合并血液病。 临床表现及诊断 一、出血时间 1、胎盘娩出前出血 2、胎盘娩出后出血 3、第三产程后出血 二、出血性状： 1、颜色 2、是否有 血块 3、是否为持续不断或阵发性 三、检查： 1、检查子宫轮廓 2、检查胎盘 3、检查软产道 四、实验室检查 产后出血与迟发性羊水栓塞的区别 宫缩好或稍差 应用宫缩剂有效 休克与出血量一致 呼吸平稳 心肺正常 DIC 无 外周血涂片阴性 顽固性宫缩乏力 无效 与出血量不一致，迅速进入休克 短暂的胸闷，呼吸困难 心电图异常，24小时内有湿罗音 迅速进入DIC前状态（高凝期） 找到羊水