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方向特异性训练McKenzie 方法 朱毅 南京中医药大学 下背痛的定义 “下背痛”是从英文“low back pain”直接翻译的医学术语，与中文常用的词汇“腰痛”比较，下背痛涵盖的解剖部位更广泛， 它是指人体背部肋缘至臀皱襞之间任何部位的疼痛，可伴有或不伴有下肢的症状。下背痛不是疾病名称，不是病理诊断，它是以背部疼痛为代表的一组症状群或症状综合征。 患病率 年患病率为36%—76%，而成年人中48%—85%曾经有下背痛经历。 据统计，在美国所有就医患者中，下背痛的数量占第2位 新的诊断标准 Dionne 等在囊括既往下背痛所有定义的前提下，经12个国家28 个专家的协商讨论，于2008 年发表了用于下背痛流行病学患病率调查的标准化定义。定义分为简化版和最优版，在最优版中涵盖了疼痛的程度、累及部位、持续时间、作频率、对日常活动影响等方面，能进一步将下背痛患者进行分类， 为各种治疗方法疗效的研究设定了一个统一的标准。 治疗指南 美国、英国、德国、澳大利亚、瑞典等的下背痛的临床诊断与治疗指南 下背痛的临床诊断 1.非特异性下背痛 引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖了以往的腰肌劳损、肌纤维织炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病变的各种诊断。 下背痛的临床诊断 2.特异性下背痛 肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下背痛 下背痛的临床诊断 根性下背痛 又称坐骨神经痛，多数由椎间盘突出引起症状 循证探究 北美脊柱学会（theNorth American Spine Society）于2008 年在《脊柱杂志》（The Spine Journal）作专题报道。专家们认为目前这一领域尚缺乏可靠证据支持任何结论性意见，故统一使用循证信息(evidence-informed)而不是循证支持(evidence-based)作为题目。 目前主流疗法 物理因子 松动术和手法 腰椎牵引 稳定性训练 腰背肌力训练 方向特异性训练McKenzie 方法 Passive Neck Flexion Straight-Leg Raise Prone Knee Bend Slump Test Upper-Limb Tension Test Upper-Limb Tension Test 2a Upper-Limb Tension Test 2b Upper-Limb Tension Test 3 Self-Mobilization Self-Mobilization (continued) 康复训练Stabilization 核心肌群的稳定训练 主流评估方法 VAS:Visual analogue scale，疼痛视觉模拟尺评 NRS: numerical rating scale, 疼痛数字评定法 RDQ: Roland Morris DisabilityQuestionnaire, Roland Morris 功能不良问卷； ODI:Oswestry disability index,Oswestry 功能不良指数； QBPQ: Qeubec back pain disability questionnaire，Qeubec 背痛功能不良问卷。 方向特异性训练(McKenzie 方法) McKenzie 方法是力学诊断与治疗方法，对每一位患者都需要通过力学评测的结果制定个体化治疗方案，方案中力的方向是最重要的。 对于具体的患者，一个方向的施力使症状减轻，相反方向的施力使症状加重，所以是方向特异性的训练。 McKenzie基本概念 疼痛原因1. Chemical Pain - constant pain, will NOT come and go with body position化学刺激--持续痛，与体位无关 2. Mechanical Pain - intermittent or constant pain机械痛--间断或持续- No chemical cure possible药物（化学）治疗无效- Pain ceases when applied forces cease局部压力减小痛也减小 向心化与周围化Centralization/Peripheralization  向心化--体位变化痛的位置向心变化。比如，在小腿的痛麻变成大腿臀部痛 Centralization - because of position or movement - Pain becomes centralized to pain 周围化--与向心化相反Peripheralization - because of position or m