多发伤的抢救与护理.ppt

多发伤的抢救与护理 什么是多发伤？ 多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 病 因 多发伤的病因有机械性的钝力和利器两大类 钝力包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。 利器伤平时多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤和爆炸伤。 平时多发伤的病因主要是交通事故。 据统计，一半以上的创伤是由车祸造成的。 美国每年交通事故2175万次，100万以上的人致残，5万多人死亡；英国每年交通事故950万次，2.7—3万人死亡；我国因交通事故致死的人数也逐年上升，1995年达7万以上死于车祸，已居世界首位。因此，努力改善交通设施是降低多发伤死亡率和病残率的主要因素。 病理生理 1.各种致伤因素引起不同的病理特征: 如工矿事故建筑倒塌造成的挤压或撞击常发生多处肋骨骨折、脊柱骨折、挤压综合征等； 较局限的冲击常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。 高处坠下致伤，除多发骨折外，常有胸腹多脏器的联合伤； 但有时致伤暴力作用的部位与方式不易判断，亦有在轻微的创伤情况下，如平地跌倒、从自行车跌下、打扑等，当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如肝脾延迟破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。 2.机体应激反应剧烈 由于多发伤失血失液，导致低血容量性休克，劲动脉窦及主动脉壁压力感受器兴奋，通过中枢兴奋交感—肾上腺髓质系统等引起一系列的生理应激反应。 这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，使组织在低灌注状态下所形成的毒性物质让毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。早期给予有力的体液复苏，则可防止交咸神经的不利作用，增加血液灌注量和血容量。 3.免疫功能抑制，易继发感染 机体遭受严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致异常炎性反应，抵制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。 正常肠道寄生菌由于严重创伤后出血性休克引起肠粘膜缺血水肿，局部坏死，肠道机械屏障遭到破坏，肠道通透性增加及免疫功能抑制，肠道内细菌穿过肠粘膜上皮细胞进入血流扩散至全身。肠源性感染多为两种以上的细菌混合感染。 4.高代谢状态 创伤后高代谢是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反应。多发伤后代谢的改变主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。 5.易发生多器官功能衰竭 多发伤病人在休克基础上合并感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指伤前器官功能良好的健康人群受到严重创伤后，在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官功能衰竭。 临床特点 1.各部位的创伤具有不同表现和危险性 (1) 头部创伤主要是神志变化，严重者出理昏迷； (2)面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息； (3)胸部创伤85%以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤； (4)腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎； (5)四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。 2.感染发生率高 据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的78%。 3.严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30—40mmHg。 4.休克发生率高 休克是指机体在受到各种有害因子作用后出现的以组织微循化灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循化障碍，致使各重要器官功能代谢发生严重障碍和结构损害的一个全身性病理过程。 失血量超过血液总量的20%即可出现休克。 5.易发生多器官功能衰竭，死亡率高 据统计，一个脏器衰竭死亡率为25%，两个脏器衰竭死亡率为50%，三个脏器衰竭死亡率为75%，四个以上脏器衰竭无一生存。 6.容易漏诊 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限。 病例个案 患者男性，54岁，半小时前不慎从3米高处摔下致左胸部撞击钢管，当即感到左胸部疼痛明显，伴有左上腹胀痛不适，无胸闷气急，无呼吸困难，无恶心呕吐，无腹泻黑便，休息后无缓解的情况下叫120送入我科就诊。 体格检查：患者神志清，痛苦病容，面色苍白，呼吸稍促，口辰无紫绀，皮肤巩膜无黄染，气管居中，胸廓挤压征（+），左胸外侧末触及明显骨擦感，双侧呼吸音粗，左下肺稍低，可闻及少许干湿罗音，测血压80/50mmHg，心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹稍胀，腹肌偏紧，左上腹部压痛明显，反跳痛存在，肠鸣音减弱，移动性浊音（+），双肾区无叩击痛，四肢及脊柱未见明显异常。 辅助检查：胸片示：左侧多发肋骨骨折（7