对一例脑梗死病人的护理查房 - 副本.ppt

脑梗塞后遗症病人的护理查房 神经内科 黄莹 主要内容 1. 病史介绍 4.相关并发症 2. 病因机制 5.护理问题及措施 3. 临床表现 6.健康教育 病史简介 患者，男性，88岁，因“肢体活动不灵6年余四肢抽搐伴意识不清3小时”急诊拟“脑梗死后遗症收住入科 急诊头颅CT示：左侧基底节区多发性腔隙灶，左枕叶软化灶，两侧侧脑室旁 白质脱髓鞘改变，老年性脑改变。 既往病史：脑梗死病史，长期卧床，有膀胱造瘘史，长期造瘘口引流 查体：T,38;P,120次/分;R22次/分;BP130/67mmHg 神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5MM， 对光 反射消失 概念： 脑梗塞（CI）又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 分类 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 脑栓塞 病因 脑动脉粥样硬化（最常见） 脑动脉炎 胶原系统疾病，先天性血管畸形，肿瘤等 临床表现 多见于50-60岁及以上的患者有动脉粥样硬化的老人， 多数伴有高血压、冠心病或糖尿病。 多数在安静休息时发病，病情多在几小时或几天内达到高峰 症状的轻重取决于梗死的范围和部位 辅助检查 血液检查 影响学检查：（可明确诊断） * CT 检查：最常用，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24H以后脑梗死可出现低密度灶 *MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小，部位 治疗要点 急性期： 1. 早期溶栓 2. 血管扩张剂 3.调整血压 4. 抗血小板聚集 5.防止脑水 6. 脑保护治疗 7.抗凝治疗 8.血管介入治疗 恢复期：康复治疗及护理 患者存在的护理问题 肢体活动障碍 与偏瘫有关 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与大脑语言听觉中枢功能受损有关 4.压疮 与长期卧床有关 5.营养失调 与恶液质有关 肌张力：是肌肉松弛状态下的紧张程度和被动运动时遇到的阻力 肌力：是指肌肉的收缩力 分级（0—5级） 0级：完全瘫痪，肌肉无收缩 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不完全 4级：肢体能做抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力 护理措施 肢体活动障碍： 生活护理 肢体功能锻炼 心理护理 （1）偏瘫：皮肤护理，定时更换体位，每2小时翻身一次，瘫痪肢体应保持良好的功能卧位. （2）偏身感觉障碍：慎用热水袋，防止烫伤 吞咽障碍 评估患者吞咽障碍的程度 饮食护理 防止窒息 .饮食护理 （1）饮食原则：高蛋白高维生素低盐低脂低胆固醇饮食。 （2）食物形态与鼓励饮水：宜进半流质或糊状粘稠食物，每日饮水1000ml,尤其在清晨和晚间。 （3）鼻饲的护理 语言沟通障碍 针对不同患者选择有效的沟通方式，如纸板卡片、手势等；积极进行言语训练，训练内容联系日常生活，可由易道难。循序渐进，不断强化，巩固和提高。 压疮的分期与护理要点 压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍， 局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏而引起的组 织破损和坏死 发生的原因 压力因素（垂直压力，摩擦力，剪切力） 皮肤潮湿或排泄物的刺激 营养状况 年龄、体温升高等 压疮的分期及临床表现 Ⅰ期：瘀血红润期，红、肿、热、痛。可逆 Ⅱ期：炎症浸润期，硬结，水泡 Ⅲ期：浅度溃疡期，水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液 ， 形成溃疡 Ⅳ期：坏死溃疡期,为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可想周边及深部扩张，可深达骨面。脓液较多坏死组织发黑，脓性分泌物较多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒血症，造成全身感染，危及生命。 压疮的护理措施 加强营养 抗感染治疗 皮肤护理：保持床单位清洁干燥平整，无渣屑，避免潮湿及摩擦刺激，定时温水擦浴，避免局部长期受压，定时翻身叩背，使用气垫床，气垫圈，肢垫等，发生的压疮及时做相应的处理。 定期检查 潜在并发症-----深静脉血栓 抬高患者下肢，早期主动活动，以促进静脉血液回流；注意下肢保暖