高血压的诊治及管.ppt

高血压、糖尿病诊治及管理 高血压的诊治及管理 福泉市第一人民医院 杨作富 高血压病的诊断和分级 按患者的心血管危险绝对水平分层 高血压与那些因素有关？ 高血压致残、致死源于严重并发症 排除继发性高血压 继发性高血压的常见类型 高血压初诊患者的评估程序 低危：随访监测血压及其他危险因素3个月 中危：随访监测血压及其他危险因素1个月 高危：立即开始药物治疗 高血压的危险因素及预防 国际公认危险因素：超重、高盐膳食、中度以上饮酒。 预防： 1、合理膳食 2、低脂饮食 3、注意补充钾和钙 4、多吃蔬菜和水果、 5、限制饮酒 6、增加体力活动 7、减轻精神压力 8、其他方面 高血压的治疗 非药物治疗 药物治疗 降压药有几类？ A (ACEI)； B (ARB)； C （?-受体阻滞剂）； D （钙离子拮抗剂）； E （利尿剂）； 高血压患者健康管理规范 服务对象，辖区内确诊原发性高血压患者。 服务内容：35岁以上人群首诊测血压； 首诊高血压，诊断困难转上级医院确诊； 高危人群每半年测一次血压。 高血压患者随访流程，由医师电话追踪或家庭访视进行。 高血压患者随访服务记录表 按表的要求定期随访。 糖尿病的诊治及管理 福泉市第一人民医院 杨作富 糖尿病的定义 定义：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。  一、1型糖尿病 1 自身免疫性 2 特发性 二、2型糖尿病 三、特异型糖尿病 1 基因缺陷所致胰岛β细胞功能异常 2 基因缺陷所致胰岛素作用降低 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物及化学制剂所致糖尿病 6 感染 7 非常见型免疫介导的糖尿病 8 其他遗传综合征有时伴发糖尿病 四、妊娠糖尿病 糖尿病的典型表现 糖尿病的并发症 急性并发症 慢性并发症 糖尿病的治疗 治疗原则：五驾马车 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 生物学治疗：干细胞移植 糖尿病的药物治疗 磺脲类 双胍类 噻唑烷二酮类衍生物（罗格列酮、盐酸吡格列酮） 格列奈类药物：瑞格列奈（诺和龙） α-糖苷酶抑制剂，阿卡波糖 胰岛素：主张尽早进行胰岛素治疗 血糖控制标准 理想 尚可 较差 空腹血糖（mmol/L） 4.0~6.1 6.1~7.0 ＞7.0 餐后血糖（mmol/L） 4.4~8.0 8.0~10 ＞10.0 HA1C ≤6.5 6.5~7.0 ＞7.0 TG TCH 血压 糖尿病的各种并发症防治 对高危人群进行重点监测 加强糖尿病健康教育，促进患者自我学习，学会自我监测和调整血糖。 关键控制好血糖，控制或延缓各种并发症发生。 2型糖尿病患者健康管理服务规范 筛查人群，对确诊人群进行糖尿病健康教育。 定期随访 定期健康体检 制定2型糖尿病患者随访服务记录表。 建立健康档案。 喊了半天…… * 3 级高血压病（重度） ≥180 ≥110 2 级高血压病（中度） 160-179 100-109 1 级高血压病（轻度） 140-159 90-99 确诊高血压 ≥140 ≥90 正常高值 130-139 85-89 正常血压 120-130 80-85 最佳血压 ＜120 ＜80 收缩压 舒张压 （mmHg） （mmHg） 摘自《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》 　　　　高血压易患人群 1、年龄≥55岁。 2、血压高值(收缩压130—139MMhg和舒张压85～89mmhg 3、超重（BMI24～27.9㎏／㎡或肥胖（ＢＭＩ≥２８㎏／㎡腹型肥胖：腰围