骨科临床检查法详解.ppt

骨科望诊 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 畸形 ： 长度测量 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长比) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→ 尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁 最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外 踝下缘） 肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90° 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上 Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低 站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢 膝内翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反张 旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置 过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤 过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤 抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右 Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉， 0.5cm为阳性 望诊：外形对称，等高 垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角 升高 方肩：前脱位或三角肌萎缩 翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举 时，肩胛骨下部翘起 肩锁关节脱位 外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻10～15°（携物角） 外翻角改变→畸形：肘内翻；肘外翻 三点关系：三点一线、等腰三角 压痛点： Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛 手腕的功能位 手腕的休息位 握拳试验： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 腕管综合征： Tinel征 屈腕试验(Phalen征) 尺管综合征： 骨科临床检查法 143 骨科临床检查法 144 Dugas征 骨科临床检查法 147 Dugas征阳性 骨科临床检查法 148 特殊体征： 前屈上举征(Impingement Sign)：持前臂使上臂前屈、上举致大结节-肩峰撞击而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，称Impingement Test 前屈内旋试验：肩前屈90°，屈肘90°致痛（肩袖撞击喙-肩韧带） 惧痛试验(Apprehension Test)（臂外展外旋，肱头撞击前关节囊—剧痛） 骨科临床检查法 150 094 右侧先天性髋关节 脱位，皮肤皱纹增多 095 096 双下肢不等长 097 股骨头滑脱所致髋内翻畸形 098 髋关节后脱位 下肢内收内旋畸形 099 髋关节前脱位 下肢外展畸形 100 右侧股骨颈骨折，下肢外旋 104 活动与步态： 髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态） 承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折 Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数 110 承重机能试验 阴性 阳性 111 代偿性腰前凸 Thomas征阳性 112 113 121 122 膝内翻 膝外翻 膝反张 123 局部外形： ‘象眼’ 浮髌试验 股四头肌内侧头 髌骨横向推移 压痛点 124 125 活动检查： 髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5° 侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0°与30°位分别检查 重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位 126 127 128 129 130 131 133 134 踝关节与足部检查 136 骨科临床检查法 137 骨科临床检查法 肩关节检查 138 骨科临床检查法 骨科临床检查法 139 骨科临床检查法 140 右方肩 141 骨科临床检查法 左翼状肩 骨科临床检查法 142 压痛点：喙突、大结节、结节间沟 痛弧： ①肩外展痛弧（60°～1