肩袖损伤的临床及MRI诊断详解.ppt

肩袖损伤的临床及MRI诊断 韩礼良 概述 肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因。其中17%~41%的患者最终被证实为肩袖损伤。 由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患者常常被误诊为肩周炎。 目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节特殊检查以及辅助检查等做出诊断。 肩袖的相关解剖 重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、六块肌肉”。 一个盂唇： 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下滑囊。 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。 关节盂唇 关节盂唇 肩关节盂唇病变 前唇撕裂：发病率：前下整个前唇前上（若单独出现，往往是变异）。 表现：唇缺失或分离；边缘不规则磨损。 误诊分析： ★前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大小不一的裂隙和隐窝； ★中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂； ★关节囊前部皱襞。 前唇线图，横轴位 关节盂唇MRI 盂唇变异 上唇下隐窝 上盂唇下孔 Buford Complex 上唇下隐窝 上唇下隐窝 上盂唇下孔 唇韧带复合体（Buford Complex） Buford Complex：又称 Buford复合体或唇韧带复合体：是指索条状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发生率1.5％。 Buford复合体 肩关节解剖 盂肱关节： 球窝关节 表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环－盂唇 盂唇上部与二头肌腱移行 肩峰下滑囊： 位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间 在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置 肩关节解剖 关节囊 肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续。 三角肌下囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。 正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号。 关节囊分型 正常二头肌肌腱走行及附着点 肩锁关节、盂肱关节 从肩胛骨上面观察冈盂切迹 肩袖的相关解剖 肩袖（Rotator cuff），又叫旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。 ★冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。 肩袖的相关解剖 肩腱袖起止点及功能 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 止于肱骨大结节 止于肱骨小结节 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋 肩袖的相关解剖 冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。 冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中部，作用是使上臂外旋。 在进行MRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上肌、冈下肌肌腱最佳。 冈上肌 肩袖的相关解剖 小圆肌：起自肩胛骨的外侧缘，止点位于肱骨大结节下部，作用是使上臂外旋。 肩胛下肌：起自肩胛下窝，止点位于肱骨小结节，作用是使上臂内收、内旋。 在MRI扫描时，轴位和斜矢状位上显示小圆肌和肩胛下肌最佳。 背侧面 小圆肌 附：三角肌解剖 部位：肩部皮下，呈倒三角形。 起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。 止点：肱骨体三角肌粗隆。 功能：近固定时，前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋；中部纤维收缩使肩关节外展；后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋；整体收缩，可使肩关节外展。 附：大圆肌 起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和伸。 附：肱二头肌 肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆。 肱二头肌长头腱：起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走于肩关节腔内和结节间沟中。在MRI上表现为圆形的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪，在MRI上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头腱腱鞘炎。在轴位上显示最佳。 附：肱二头肌 肱二头肌长头腱和腱鞘病变：当肱二头肌长头腱在手臂下垂位置时，在肩关节囊纤维层形成的纤维鞘管的上方肌腱近侧端和远侧端几乎成90°，在手臂最大上举位置时，肌腱的近侧部分经纤维鞘管向远侧滑移达 4cm。 肱二头肌 肱二头肌及肌腱 肱二头肌长头腱双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 屈肘关节；协助屈肩关节。