中国新生儿营养支持临床应用指南教案.ppt

新生儿营养支持临床应用指南 2013.12. 新生儿营养支持 包括肠道内营养（EN）+肠道外营养（PN） 肠道内营养-能量 经肠道喂养达到105~130 kcal/kg·d，大部分新生儿体质量增长良好。 早产儿需提高能量供应量[ 约110~135 kcal/kg·d，部分超低出生体质量（ELBW）儿可达150 kcal/·kg·d] 才能达到理想体质量增长速度。 肠道内营养-母乳喂养 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿，但有下述情况者则应酌情考虑： ①母亲为人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜T 细胞病毒（HTLV）感染者，不建议母乳喂养； ②母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，治疗结束7~14 d 后可继续母乳喂养； ③母亲为乙肝病毒（HBV）感染或携带者，可在婴儿出生后24 h 内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养； ④母亲为CMV 感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养； ⑤单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养； ⑥母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h 后母乳喂养； ⑦母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养； ⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳 喂养； ⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症，应根据监测的血清苯丙氨酸和半乳糖-1- 磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方 肠道内营养-方法 经口喂养：适用于胎龄≥ 32~34 周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能协调的新生儿 管饲喂养： 适应证：①胎龄32~34 周； ②吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者； ③因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者； ④作为经口喂养不足的补充 管饲途径：①口/ 鼻胃管喂养：是管饲营养的首选方法。 ②胃造瘘术/ 经皮穿刺胃造瘘术，适用于长期管饲、食管气 管瘘和食管闭锁等先天性畸形、食管损伤和生长迟缓。 ③经幽门/ 幽门后喂养，包括鼻十二指肠、鼻空肠、胃空肠和空肠 造瘘/ 经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、胃动力不足、吸入 高风险、严重胃食管反流者 肠道内营养-管饲喂养方式 管饲方式 推注法：适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口/ 鼻胃管喂养的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者，需注意推注速度 间歇输注法：每次输注时间应持续30 min~2 h（建议应用输液泵），根据患儿肠道耐受情况间隔1~4 h 输注，适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。 持续输注法：连续20~24 h 用输液泵输注喂养法，输液泵中的配方应每3 h 内进行更换，此方法仅建议用于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿 肠道内营养-管饲喂养量 新生儿管饲喂养用量与添加速度 （ml/kg· d) 出生体质量（g） 间隔时间 开始用量 添加速度 最终喂养量 750 q2h ≤ 10×1 周 15 150 750~1000 q2h 10 15~20 150 1001-1250 q2h 10 20 150 1251-1500 q3h 20 20 150 1501-1800 q3h 30 30 150 1800-2500 q3h 40 40 165 2500 q4h 50 50 180 注：1）因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养； 2）可以从1ml/12h 开始逐渐过渡为q 2~3 h 肠道内营养-适应症、禁忌症 肠道喂养适应症： 无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶； 出生体