专升本《内科护理学》(循环)教案.ppt

* 第六节 高血压病 2.高血压危险分层 高血压患者病情，须结合血压升高的程 度和有无其他心血管危险因素、糖尿病、 靶器官损害和并发症，进行危险度分 层，以此作为治疗及判断预后的根据。 其他危险因素和病史 血压水平 1 级 2 级 3 级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2 个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿病 高危 高危 极高危 或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压危险分层标准 * 第六节 高血压病 【诊断】 1.高血压诊断:①血压升高≥140/90mmHg。②除外继发性高血 压。③血压升高程度分级。④危险程度分层。 2.老年性高血压:年龄＞65岁；血压≥140/90mmHg 特点:①收缩压高、舒张压低，脉压大。②血压波动 大。易发生体位性低血压。③单纯收缩期高血 压多见，并发症多见。④恶性高血压罕见。 【治疗要点】 治疗目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和 致残率。 治疗目标：一般人群＜140/90mmHg 有糖尿病、肾病者＜130/80mmHg * 第六节 高血压病 1.非药物治疗 改善生活行为：①限制钠盐摄入（＜6g/d）。 ②减轻体重。③运动。④戒烟。⑤心理平衡。 2.降压药物治疗 常用降压药：①利尿剂。②β受体阻滞剂。 ③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞 剂（ARB）。⑥α1受体阻滞剂。 3.降压药的选择 ①伴左心室肥厚：选用ACEI，其次钙拮抗剂、β阻滞剂。 ②抵抗胰岛素者：选用ACEI、α1受体阻滞剂。 ③伴有冠心病者：选用β阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI。 ④肾功能异常者：选用ACEI。 * 第六节 高血压病 4.降压药物的联合应用 对象：①2级以上高血压。②高位及以上高血压。③单一 降压药治疗血压仍未达标者。 方案：①ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂 ②CCB+ACEI/ARB ③CCB+噻嗪类利尿剂 ④CCB+β受体阻滞剂 5.高血压急症治疗 ①卧床休息，吸氧，避免躁动。 ②持续监测血压和尽快选择适宜的降压药物。 ③控制性降压，第1小时下降小于25%。 ④主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg。 ⑤制止抽搐，降低颅内压、减轻脑水肿。 * 第六节 高血压病 【主要护理措施】 1.休息 保持病室安静，保证充足睡眠。 2.饮食 平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限 酒，多吃新鲜蔬菜、水果。 3.用药护理　①准确给予降压药，坚持长期用药，血压降至 正常后服用维持量。②改变体位时动作要缓慢， 以免发生意外。③观察药物副作用。 4.并发症的护理 （1）监测并发症的发生 （2）脑血管意外的处理：①休息：半卧位或抬高床头30°。 ②给氧：保持呼吸道通畅，吸氧。③监护：心电、血 压、呼吸。④药物护理：建立静脉通道，血压高时首 选硝普钠避光静脉滴注，注意观察用药后血压变化。 * 第六节 高血压病 【健康教育】 1.休息与运动 选择有氧运动，保证充足睡眠，注意劳逸结 合。 2.饮食与嗜好 每天摄钠盐应少于6g，肥胖者限制热量，避 免进食高胆固醇食物，戒烟限酒。 3.情绪管理 保持情绪轻松、平稳。