子宫肌瘤.教案.ppt

个人史:?出生本地，否认有长期外地居留史，无不良生活嗜好。 月经婚育史:?患者平时月经规律，初潮年龄16岁，月经期5-7天，月经周期30天。月经史无异常。患者已婚，但离异。结婚年龄22岁，有儿子1个，1-0-2-1，放环20年。爱人及子女健康状况均好。? 体格检查：T36.5℃ ?P68次/分??R20次/分???BP130/80mmHg? 发育正常，营养良，神志清，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏。颈部对称无畸形，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大；胸廓对称无畸形，两肺呼吸动度均等，双侧语颤对等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心浊界不大，心率：68次/分，律齐，心各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛；肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外生殖器未检，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 妇科检查：外阴已婚已产式。宫颈外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，接触阳性。子宫前位，大小正常，质中，活动可。双附件正常。 辅助检查：宫颈组织活检病理报告：宫颈中低分化磷状细胞癌。 3、临床分期（FIGO ，2009) Ⅰ期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） Ⅱ期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅲ期: 癌肿扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜；远处转移 4、宫颈癌手术治疗 用于Ia～Ⅱa期 Ia1期—— 改良子宫切除术 Ia2～Ⅱa期—— 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 适用于Ⅱb～Ⅳ期患者 全身情况不适宜手术的早期患者 宫颈大块病灶的术前放疗 术后病理有高危因素的辅助治疗 腔内放疗：192Ir、 137Cs 体外放疗：60Co，直线加速器 宫颈癌放射治疗 主要用于晚期或复发转移的患者 术前化疗以缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移 放疗增敏 常用药物：顺铂、卡铂、博来霉素、异环磷酰胺等 宫颈癌化学治疗 1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育 2、定期开展宫颈癌的普查普治，每1~2年一次。 3、及时诊断和治疗CIN。 宫颈癌预防 * * 第三节 女性生殖系统疾病 李媛媛，1961年6月18日生于济南，拍摄了电视剧《围城》等。2002年10月20日北京病逝，终年41岁。 2003年12月30日病逝，终年四十岁。 全球宫颈癌发病率 根据WHO统计，每年约有超过50 万的宫颈癌新发病例，23万人死于宫颈癌，90%来自发展中国家。 中国妇女宫颈癌的发病状况 中国妇女患子宫颈癌比例15/10万，是仅次于智利的子宫颈癌高发国家。 目前子宫颈癌患者约46万人，每年新增患者?15万，居女性生殖道肿瘤首位。 我国子宫颈癌病死率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，子宫颈癌居女性癌症死亡率之首。 近年来其发病率迅速增加：社会生活形态、观念发生变化；筛查诊断技术不断提高 一个重大公共卫生和社会问题 年轻化Getting younger Age: 35 ～ 39; 60 ～ 64 (50 ～ 55) youngest one is 14 1. 掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表 　 现及诊断。 2. 掌握子宫肌瘤的临床表现 3. 了解宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的病因及 　 预后随访。 子宫颈癌为我国九大常见恶性肿瘤之一，最常见的妇科恶性肿瘤。近40年来国内外普遍利用宫颈防癌涂片的阴道细胞学检查，发病率、死亡率明显下降。 宫颈癌有较长的癌前病变阶段，是目前可防可治的恶性肿瘤之一。 概 述 宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌，二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 一、宫颈上皮内瘤变 1、病 因 生物学因素： 人乳头瘤病毒（HPV） 其他因素 性行为及分娩因素：初次性生活过早（＜16岁） ，性活跃，经期及产褥期卫生不良者；早产、多产、多次阴道分娩；高危男性配偶 遗传因素：易感性 其他：机体免疫功能抑制；吸烟史 HPV主要分低危型和高危型： 低危型：如HPV6、11，导致良性病变，如生殖道湿疣 高危型：如HPV16、18，引起宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CINⅡ/CINⅢ） HPV16型感染