血透通路的维护讲解.pptVIP

血透通路的维护 1-13F 傅雪琴 课程目标 阐述血透的概念 列举血透通路的类型 识别各种血透通路 比较不同血透通路的优缺点 说出血透置管及并发症的护理 说出动静脉内瘘及并发症的护理 床边查看血透通路，听诊内瘘杂音 血液透析概念 透析：是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器，在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。 目的：清除体内代谢的废物和毒物，纠正水、电解质、酸碱的平衡。 血透机和管路 血透通路是血透的前提条件 血管通路 ?选择长期血管通路次序 首选自体血管 次选移植血管 末选中心静脉插管：带毡套的中心静脉插管 血管通路－临时导管 血管通路－临时导管－优缺点 血管通路－长期导管 血管通路－长期导管 血管通路－长期导管－优缺点 血管通路－动静脉内瘘 血管通路－动静脉内瘘－优缺点 自体血管 人造血管 血液透析后-导管护理 妥善固定导管. 定期检查导管. 导管体外段延长，或已滑出，渗血 临时导管缝线松脱 长期导管毡套滑出 一般不允许经血透导管抽血、输液，使用后按血透后的要求封管，防止感染和闭塞 每天测量体温，保持敷料清洁、干燥,观察管口皮肤红、肿、痛 穿宽领口的衣服，便于固定、观察和血透治疗 插管后沙袋压迫3-4小时 股静脉插管的患者应尽量卧床休息，穿脱衣裤时防止导管滑出 关注患者的主诉，如置管后胸痛，应及时告知医生 长期导管避免利器接触（易破损） 血液透析后-导管护理 拔管护理 体位：平卧位 按压：止血后沙袋按压2-3hr 制动：股静脉拔管后4hr不能活动 防感染：保持敷料干洁 中心静脉导管相关并发症的护理 导管相关性感染 导管功能丧失或减退 导管血栓形成 动静脉内瘘病人术前护理 心理护理，消除紧张，焦虑情绪 根据静脉情况，保护两侧上肢静脉，要求不进行静脉穿刺抽血和输液 用肥皂水及温水清洗手术侧手臂，手术前排空大小便 术前不需禁食（臂丛麻醉需禁食）, 穿好手术衣，健侧手臂戴手表带 教患者学会疼痛评分(0---10分) 动静脉内瘘病人术后护理 评估患者手术部位疼痛的程度，必要时按医嘱给予止痛药。 观察有无出血、感染、红肿,保持敷料干洁，包扎伤口敷料不易过多、紧，能扪及内瘘震颤或听到血管杂音。 保护患肢不受压，尤不能将患肢枕在脑后 避免其他外来压力，如测血压、挂重物、戴过紧饰品等。 促进内瘘尽快“成熟”，通常在术后1-2周，伤口愈合好的情况，做瘘操：术侧手捏握橡皮球3-4次/天，10min/次；腕关节运动，促进静脉回流，以减轻肿胀程度，防止血栓形成。 术后一周内抬高患肢。 自体动静脉内瘘4个月后成熟可以使用，人造血管4周与周围组织愈合后使用。听诊有无沙沙的海浪声，或有无震颤感，每班一次或遵医嘱评估 动静脉内瘘病人术后护理 出院宣教患者患肢功能锻炼，随时检查内瘘，如发现海浪声变轻、不见了应立即就诊 内瘘侧手臂不可量血压，不可作一般的输液或抽血之用 衣服宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表 不要用内瘘侧的手臂提超过2公斤的物品 睡觉时不可枕着内瘘侧手臂，注意保暖，带瘘手臂不要伸入冰箱或靠近火源 动静脉内瘘病人的护理 透析当日针刺伤口勿打湿，创口贴24小时后拿掉，压力绷带使用不超过6小时 保持合理体重，避免体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透路径闭塞 穿刺部位有血肿24hr内冷敷，之后热敷 内瘘并发症 内瘘血管狭窄 内瘘血栓形成 窃血综合症 超大流量内瘘 静脉高压 感染 动脉瘤形成 … 内瘘并发症 病例讨论 患者女，70岁，因“规律血透7年，右前臂内瘘流量下降1月”入院，因内瘘无法达到血透要求，患者完善各项检查后于入院第2天行右颈长期血透置管，术后返病房，患者突感一侧胸痛、气急、憋气，试分析患者可能发生什么情况，观察和处理的要点？ 患者出现了“气胸” 观察护理要点：VS,PAIN,SAO2呼吸状况,听诊呼吸音，置管处敷料情况，患者主诉。护理：卧床休息，安慰患者消除紧张情绪，予吸氧，心电监护，对症处理，协助床边摄片，胸穿置管，做好胸引置管护理。 减少导管相关性感染的护理措施 1 所有操作过程中病人应当戴口罩 2 管腔打开后注意及时盖上肝素帽或者注射器 3 在连接动静脉接头时特别注意无菌操作 5 结束封管 用生理盐水10ml推入管腔，再用封管液（导管标识 ＋0.1ml）推入管腔，夹住后盖上无菌肝素帽 6 只有经过培训的工作人员才可以进行导管的护理，不然 会增加导管感染的机率。 4 待消毒液干后用无菌纱布覆盖于导管出口处 ? 2006 National Kidne