20150330广州市市级公费医疗大病医疗待遇调整政策培训会.pptVIP

广州市市级公费医疗 （住院）新旧政策对比 具体业务操作 广州市市级公费医疗 （住院）新旧政策对比 就医时，录入人员基本信息回车后，系统自动显示在本院已审批通过并在有效期内的病种项目，对本次就医病种进行选择 3.2 就医登记 住院期间可以享受特殊病种门诊治疗待遇（家庭病种除外） 享受特殊病种门诊治疗待遇时，相应病种二级目录超500元以上特殊检查治疗项目无需在特殊检查治疗申请界面办理申请 已办理的特殊病种有效期内在其他医院再次申请时，系统会进行提示。 如要进行改点，清屏后在变更处打钩，重新进行变更申请操作 变更后，原选点医院不能再进行就医 3.3 变更医院 公医记账金额=共付段公医记账金额+自费费用补助金额+自付费用补助金额 3.4 结算单 记账比例统一调整为按住院记账比例支付 诊查费按普通门诊标准记账 门诊 5 就医凭证 1 指定慢性病 2 特殊病种及项目 3 目录 应急处理 6 住院 4 4.1 及时办理入院 住院 2015年4月1日开始起用住院备案业务 挂钩医院对于4月1日新入院的公医享受人员应入院当天在信息系统办理入院登记（系统将自动生成备案申请） 公医系统上线以来，因医院未在享受人员入院当天及时办理入院登记，致使享受人员住院期间又在其他医院办理门诊费用结算，直接影响到本次住院费用结算的情况时有发生。 办理住院登记时自动生成备案信息 离休不需办理 4.2 住院备案 并告知享受人员在5个工作日内回所在单位办理完住院备案手续。 默认同意 4月1日前已在院还未办理出院结算的，由系统后台处理直接默认已办理备案。 4月1日后入院的，经单位备案，可直接系统办理结算 。在院期间的特殊检查治疗不需要再系统申请 如享受单位未对住院备案进行确认的，办理出院登记时系统会显示需备案提示，与享受人员确认确实不完成备案确认的，系统按全自费结算本次住院所有医院费用。 未备案的，出院登记界面有相同提示 4.2 住院备案始，只有普通门（急）诊、急诊留观超500元以上的特殊检查治疗项目、住院期间发生的单位分摊项目（安装心脏起搏器术、脏器移植（肾、骨髓移植）、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、射频消融术、介入栓塞化疗术、各类造影术等）继续按原申请单位确认流程后在特殊检查治疗申请管理中后业务方式系统办理确认 4月1日前已出院结算但因特殊情况需在4月1日后回退重新进行结算的，按原流程在特殊检查治疗申请管理中前业务方式系统操作； 2015年4月1日后出院的，完成住院备案后，除以上住院发生的诊疗项目，其他超500元以上的特殊检查治疗项目无需再做系统申请确认。 4.3 特殊检查治疗 除心脏起博器安置术中材料心脏起博器（新的最高支付限额50000元）、支架植入术中行血管支架植入术的材料血管支架（新的最高支付限额30000元）和人工晶体（新的最高支付限额1800元）不再须通过单位分摊项目类别进行申请审批，其他手术材料项目还需与手术项目一并进行分摊申请。 重要提示：请相关市级公医挂钩医院将原对应在“L510000004，材料费（乙类）”是的血管支架和心脏起博器对应关系作废，并按新的材料编码“5203001003，心脏起博器” “5203001002，血管支架”对应匹配。 4.4 特殊材料 门诊 5 就医凭证 1 指定慢性病 2 特殊病种及项目 3 目录 应急处理 6 住院 4 普通门（急）诊、生育门诊、急诊留观发生超500元以上的特殊检查治疗项目，继续在特殊检查治疗申请界面办理申请。 注意事项：因急诊发生的未及时系统记账的检查治疗申请，挂钩医疗机构应提醒公医享受人员5个工作日内经单位办理确认后回挂钩医疗机构办理补记账。 5 .门诊 普通门（急）诊、生育门诊、急诊留观发生未满500元（含500元）的特殊检查治疗项目中所使用的造影剂、增加剂继续在特殊检查治疗申请界面办理申请。 门诊 5 就医凭证 1 指定慢性病 2 特殊病种及项目 3 目录 应急处理 6 住院 4 广州市市级公费医疗大病医疗待遇调整政策培训会 二O一五年三月三十日 项目 旧 政 策 新 政 策 备案制度 无 无备案，不记账！入院后5个工作日内，凭借医院出具的《广州市公费医疗住院备案申请表》向单位备案！住院单位备案通过的，本次住院费用方可记账结算！ 药 费（目录内） 1.设每床日药费限额：200元/日；抢救、肿瘤、透析300元/日 2.不受每床日药费限额的条件： ?恶性肿瘤及尿毒症透析治疗发生的属于相应二级目录内的药费； 定?离休人员、一至六级残疾军人发生属于公医支付范围的药费 增设每床日药费超限额部分再报70%： 床位费 副局级及以上退休（公医证号70开头），74元/床/日 新增：副局级及以上