传染病总论一.pptVIP

传染病学总论（一） 定义 定义 传染病：是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。 感染性疾病：由病原体感染所致的疾病。 传染病学是研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。 重点：研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以求达到治病救人、防治结合的目的。 历史与现状 14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000多万人，占欧洲人口的1/4。 17-18世纪发生在欧洲的天花，死亡1.5亿人。 1918年全世界大流行的流感，使4000多万人死亡。 1981年出现了艾滋病，造成全球性问题。 2002-2003年，西尼罗河病毒在美国和加拿大导致数千人患病；同期新型冠状病毒引起SARS。 2009年至今，甲型H1N1流感仍在全球范围内时有发生。 传染病的预防与控制取得了辉煌的成绩。 WHO1980年5月28日宣布全球消灭天花。 WHO提出2005年12月31日全球消灭脊髓灰质炎。 人类死因顺位由传染病为主转向以心、脑血管疾病、肿瘤为主。 现代传染病的特点：喜忧参半 传染病总体发病率明显降低，传统传染病逐渐减少。 部分传染病回潮：霍乱、伤寒、结核病、脊灰炎。 少数传染病呈增加趋势：梅毒、淋病等。 发现较多新传染病：艾滋病、中毒性休克综合征、军团病、螺杆菌感染、弯曲菌感染、猫抓病、疯牛病、Lyme病… 近20年部分新发传染病 （一）感染的概念（infection） 是指病原体侵入人体后在人体内的一种寄生过程，也是人与病原体相互作用和斗争的过程。 共生状态 (commensalism) 机会性感染 (opportunistic infection) 感染谱 (infection spectrum) 首发感染（primary infection） 重复感染 (superinfection) 混合感染（co-infection） 重叠感染（re-infection） 继发感染（secondary infection） 清除病原体 隐性感染/亚临床感染 显性感染/临床感染 病原携带状态 潜伏性感染 清除病原体 人体防御功能有效，病原体在体内被消灭或排出，人体不出现任何症状。 非特异性免疫屏障：胃酸杀菌作用、正常体液溶菌作用、组织内细胞的吞噬作用、鼻咽、气管黏膜、肠道、肾脏的排他作用。 特异性免疫功能：主动免疫——疫苗接种或自然感染 被动免疫——母体获得或注射免疫球蛋白 隐性感染 病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无症状、体征和生化改变，只有经免疫学检验才发现已被感染。（如脊髓灰质炎、流行性乙脑、甲型肝炎） （1）大多数传染病隐性感染是最常见的表现。 （2）感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除，少数转为病原携带状态。 （3）隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有其积极的意义。隐性感染的增多，人群对某一种传染病的易感性可降低，而当传染病流行时，发病率可降低。 显性感染 病原体侵入人体后，不但诱导机体产生特异性免疫应答，而且通过病原体及其毒素的作用或机体的变态反应而产生一系列的组织病理变化和临床表现。 大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的小部分。 少数传染病如麻疹、水痘，大多感染者表现为显性感染。 显性感染结束后，病原体可被清除，而感染者获得巩固免疫，不易再受感染。（麻疹、甲肝、伤寒） 有些传染病如菌痢，其病后免疫不巩固，容易再次感染发病。 一小部分转变为慢性病原携带者。 病原携带状态 病原体在人体内停留于入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体不出现疾病的临床表现。 重要的传染来源 根据病原体种类：带病毒者、带菌者、带虫者 根据发生和持续时间：潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者。 急性携带者：携带病原体的持续时间短于3个月。 慢性携带者：携带病原体的持续时间长于3个月。 （乙肝病毒携带者，超过6个月） 潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但是又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外。 单纯疱疹 水痘 结核 疟原虫 五种表现形式不是一成不变，在一定条件下可相互转变。 感染过程中病原体的作用 病原体的侵袭力 病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。 可直接侵入人体：钩体、钩虫、血吸虫 可粘附于粘膜表面：霍乱弧菌 细菌表面可抑制吞噬作用：伤寒杆菌 可和小肠细胞结合：大肠埃希菌 病原体的毒力 毒素：内毒