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冠心病PCI术宣教 PCI术途径 PCI术过程（桡动脉） PCI术过程（股动脉） 什么样的血管需要放支架？ 需要放几个支架？ o两根以上血管病变需处理：至少2个以上支架 o同一血管病变，病变较长，需2个或以上支架接起来用，（最长国产36mm，进口30mm） 不能放支架： o完全闭塞导丝不能通过病变的→冠脉搭桥 o导丝能通过但支架不能通过病变→转上级医院（旋磨） o多支病变和或有严重左主干病变，PCI手术风险大，需安置多个支架（预计需5个甚至7-8个支架以上）→建议冠脉搭桥 手术费用 1、冠脉造影术： （约3000元）包括手术费、造影用的材料费用，医保乙类 2、支架费用：医保乙类 进口支架：美敦力（钴铬合金） 16417元 波科（铂铬合金） 15602元 国产支架：不锈钢材料 9000元左右 区别：材料（合金-不锈钢） 药物涂层（颗粒精细度） 生物相容性（柔韧性、通过性） 都能达到治疗效果，都不需更换，不会移位，断裂均极少，再狭窄率发生几率差不多 支架是医保乙类（80%乙类项目） 术后服药 阿司匹林肠溶片 他汀类（氟伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀） ※ 氯吡格雷片（波立维 泰嘉） 放支架患者：必须按医嘱服药至少1年以上（最佳2年以上） 存在有狭窄但没有放支架的患者：需按医嘱服药 是不是要服药，取决于有无血管粥样硬化性狭窄 PCI手术风险 1、麻醉意外 （利多卡因） 2、造影剂过敏反应，严重者出现休克，对比剂肾病，肾功能衰竭。 碘海醇（进口） o过敏反应常见：皮疹、胸口发热等，休克见于极少数过敏体质， 防范措施：术前过敏试验 o肾损害：多见于有严重基础肾功能不全尤其是尿毒症早期患者，可能发生术后少尿无尿，血肌酐升高，肾衰竭需血压透析治疗。一般肾功能良好病人发生率极低。且即使发生后，部分患者也有可能恢复。 防范措施：术前术后多饮水，促进药物排泄。术前肾功能评估，术中尽量少用造影剂。 PCI手术风险 3、术中发生恶性心律失常，心跳骤停，猝死 4、术中发生急性心力衰竭 5、术中发生急性心肌梗塞 PCI手术风险 6、动静脉损伤，造成大出血 7、发生巨大血肿 8、术后感染发热 9、假性动脉瘤 10、血栓、脑栓塞、动脉夹层 PCI手术风险 11、手术未成功，不适合继续手术。 12、冠状动脉穿孔、心包填塞。 13、某些医学上难以解释的意外情况 谢 谢！ 什么是冠心病？ 冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 认识心脏、冠状动脉 心脏=人体强而有力的泵 冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路 冠心病的主要症状 心绞痛 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。 心肌梗死 胸痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸 猝死 猝死是指未能预期到的突然死亡 冠心病 药物治疗 如抗血小板药等 经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术） 生活方式干预 冠心病的治疗 外科治疗 如搭桥术 冠心病发病轻重不同，治疗不同 轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以药物治疗为主 具体治疗请咨询您的医生 狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗 有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术 血管细小，操作难度大，术中发生血管痉挛手臂疼痛可能 遇复杂病变，需换用较粗鞘时，或者桡动脉不能继续手术时，需改用股动脉途径 血管粗，操作方便 术中几乎没有血管痉挛疼痛 可使用较粗的鞘管进行复杂病变的手术 术中 术后不需长时间平卧 术后桡动脉压迫部位因压迫力度可能有酸胀疼痛，术侧手麻木酸痛，解除压迫后可缓解 术后需长时间平卧 术后股动脉压迫部位因压迫力度可能有酸胀疼痛，术侧下肢麻木酸痛，解除压迫后可缓解 术后 桡动脉途径（手） 股动脉途径（脚） 手术途径 冠状动脉造影 不需要放支架 请家属进来商议决定是否同意放支架，国产？进口？ 可能需要放支架 心电监护至第二天上午 手术结束，拔除鞘管，安置压迫器，返回病房 第二天拔除压迫器 手术结束，拔除鞘管，安置压迫器，返回病房 不同意放支架 同意放支架 冠状动脉造影 不需要放支架 请家属进来商议决定是否同意放支架，国产？进口？ 可能需要放支架 卧床约4小时后，拔除鞘管，安置压迫器 支架术后，留鞘，返回病房 卧床24小时后，拔除压迫器，下床活动 手术结束，拔除鞘管，安置压迫器，返回病房 不同意放支架 同意放支架 直径2mm以上的血管 供血范围较大的血管 位置重要的血管 狭窄程度： ＜50%：不需要放支架 50-