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癌症疼痛相关知识 癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的评估和诊断 癌痛的治疗 癌痛治疗误区 2013年NCCN癌痛指南更新解读 概 述 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 概 述 疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量，最新研究发现癌痛可影响患者的生存期。 新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 概 述 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世界仍然在痛 疼痛的分类 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛的原因 癌痛的评估和诊断 基本原则（评估内容、重点评估、动态评估） 评估疼痛性质 疼痛的特点 评估疼痛严重程度 体检 辅助检查 癌痛的评估和诊断 基本原则 评估内容： 疼痛开始和持续的时间，发作和加重的时间 疼痛的性质、部分和程度 疼痛减轻或加重的影响因素 疼痛的病因及类型 曾经用过哪些止痛治疗措施及疗效 是否患有除肿瘤以外的其他疾病，尤其是重要器官的疾病情况 心理精神状况，是否存在心理因素相关的疼痛 家庭和社会支持情况，文化背景甚至宗教 疼痛对身体活动的限制程度，是否影响患者的食欲、睡眠、性功能、情绪；是否影响患者的工作和日常生活，以及与同事、亲属间的关系； 既往史，如精神病史，药物滥用史 重点评估：最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度 疼痛量化评估应在患者入院后8小时内完成 全面评估：应在患者入院后24内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时再次全面评估，原则上不少于2次/月。 通常使用简明疼痛评估量表（BPI）评估疼痛及其对患者情绪、睡眠活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响 动态评估：持续、动态评估疼痛变化情况，包括疼痛程度，性质的变化，爆发性疼痛的发作，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。 在止痛治疗期间，应该记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化 疼痛的评估 疼痛强度的评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 评估疼痛性质 大致有：锐痛、钝痛、酸胀痛、持续性痛、电击样痛、烧灼样痛、穿透样痛，麻木样痛，痛觉过敏。 疼痛的特点 全方位疼痛：躯体、心理、社会、精神 顽固性疼痛 伴有自主神经和心理学异常 伴有躯体症状 痛苦与疼痛同时存在 精神性疼痛 社会性疼痛 疼痛评估方法 VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 数字分级法(NRS) 目测模拟法(VAS-划线法) 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 疼痛的评估 VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案 体检 全面体检和神经系统检查，以确定疼痛原因 心理状态评估 癌痛治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法 强调综合治疗措施，包括药物，针灸、理疗，心理治疗、康复治疗等。 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标： 持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 癌痛治疗 癌痛治疗方法 病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗 WHO三阶梯止痛治疗 药物镇痛治疗 基本原则