2006ARDS指南要点.ppt

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准。将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A?E级，其中A级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。 推荐级别 A至少有2项I级研究结果支持 B仅有1项I级研究结果支持 C仅有II级研究结果支持 D至少有1项III级研究结果支持 E仅有IV级或V级研究结果支持 研究文献的分级 I大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 II小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较 III非随机，同期对照研究 IV非随机，历史对照研究和专家意见 V系列病例报道，非对照研究和专家意见 ALI/ARDS的概念 ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变 。 ALI/ARDS诱发因素 ALI/ARDS病理生理与发病机制 ALI/ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。 ARDS病理机制 肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液，富含蛋白及以中性粒细胞为主的多种炎症细胞。 1,中性粒细胞黏附在受损的血管内皮细胞表面，进一步向间质和肺泡腔移行，释放大量促炎介质，如炎症性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，参与中性粒细胞介导的肺损伤。