2010卫生部结直肠癌诊疗规范要点.ppt

远切缘的规范：早在2000年美国国立癌症中心杂志所发表的结直肠癌外科指南中就提出，在肿瘤不大、组织分化好、无局部神经或血管漫润的情况下．1 cm的远切缘对于远端直肠癌(距肛缘小于5 cm)已足够。NCCN指南(2010年V2版)亦明确指出。下段直肠癌(距离肛缘小于5 cm)切除肿瘤远端肠管1-2 cm是可以接受的(但需术中冰冻组织病理检查证实切缘阴性)。 本《规范》要求肠壁远切缘需距离肿瘤大于或等于2 cm．如远切缘为1～2 cm．需术中冰冻组织病理检查证实切缘阴性。既考虑到了手术的根治性和安全性，也避免了滥用保肛手术。 内科治疗规范 结直肠癌的新辅助治疗 　仅适用于距肛门12cm的直肠癌。除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌术前新辅助 新辅助（术前）放化疗后推荐间隔4～8周进行手术。 5．1结直肠癌的新辅助治疗 内科治疗规范 直肠癌的新辅助放化疗 （1）推荐以氟尿嘧啶类为基础的新辅助放化疗。 （2）T1-2N0M0或有放化疗禁忌的直接手术，不推荐新辅助治疗。 （3）T3和/或N+的可切除，推荐术前新辅助放化疗。 （4）T4或局部晚期不可切除的，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。 　　化疗方案推荐首选持续灌注5-FU，或者5-FU/ LV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2-3个月。 放疗方案请参见放射治疗原则。 《结直肠癌诊疗规范(2010版)》 NCCN在中国 　21家癌症中心组成，《NCCN肿瘤学临床实践指南》是美国肿瘤决策标准，也是全球肿瘤指南 　　孙燕倡导下，2006年首届“NCCN非小细胞肺癌乳腺癌临床实践指南中外共识会议”在北京召开。中国专家与NCCN专家共同制订了《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》和《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》 2006年，美国国立综合癌症网络(NCCN)引入中国，每年更新 我国与西方在人种特点、医疗体制等方面存在差异，NCCN只是参考 2010年底，首次由卫生部公布《结直肠癌诊治规范》吸收了NCCN指南部分内容 特点 《规范》中按推荐等级分 为“必须”、“推荐”、“建议”3个层次，其中“必须”系在卫生行政监督下执行．而“推荐”和“建议”则不做硬性要求。《规范》所参考的NCCN指南为最新版本．且采用最新的AJCC第7版肿瘤分期 影像检查 1．结肠钡剂灌肠特别是气钡双重造影 重要手段 2．B型超声：方便快捷 3．CT检查： (1)提供分期 (2)发现复发 (3)评价各种治疗 诊断技术与应用 4．MRI：同CT检查 5. EUS：推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查 6．PET-CT:不推荐常规使用 诊断技术与应用 血清肿瘤标志物 在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9 建议检测CA242、CA72-4 有肝转移建议检测AFP 有卵巢转移患者建议检测CA125 诊断技术与应用 病理组织学检查 复发或转移 检测K-ras基因 诊断技术与应用 病理评估 检出至少12枚淋巴结 接受过术前治疗的淋巴结可以低于12枚 Ⅰ、Ⅱ期肠癌，淋巴结检测数大于12非常重要 病理评估 原发肿瘤（T） Tx??? 原发肿瘤无法评价 T0??? 无原发肿瘤证据 Tis??? 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1??? 肿瘤侵犯黏膜下层 T2??? 肿瘤侵犯固有肌层 T3??? 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a? ?肿瘤穿透腹膜脏层 T4b?? 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 结直肠癌TNM分期 ?区域淋巴结（N） Nx??? 区域淋巴结无法评价 N0??? 无区域淋巴结转移 N1??? 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a? ?有1枚区域淋巴结转移 N1b? ?有2-3枚区域淋巴结转移 N1c? ?浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2??? 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a? ?4-6枚区域淋巴结转移 N2b???7枚及更多区域淋巴结转移 结直肠癌TNM分期 结直肠癌TNM分期 远处转移（M） M0?? 无远处转移 M1?? 有远处转移 M1a? 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b? 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 把T4进一步分为T4a(肿瘤穿透腹膜脏层)与T4b(肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构) 把M1分为M1a(远处转移局限于单个器官或部位如肝、肺、卵巢或非区域淋巴结)与M1b（远处转移分布于1个以上的器官(部位)或腹膜转移）。 淋巴结N分