脑外科患者的病情观察.pptVIP

收治病种 颅内占位性病变：肿瘤、血肿 肉芽肿、脓肿 颅内血管性病变：动脉瘤、烟雾病 动静脉畸形 收治病种 颅脑损伤：颅内出血、脑挫裂伤 脊髓病变：椎管肿瘤、血肿、肉芽肿 椎间盘突出 其 他：三叉神经痛、癫痫、帕金森 疾病特点 病情复杂，变化快 病情危重，随时危机生命  观察要点 连续动态的观察 病情观察的内容 意识 瞳孔 生命体征 肢体运动 高颅压的动态观察 病情观察的内容 脑疝 应激性溃疡 引流管的观察 脊髓疾病围手术期的观察 观察方法 通过对话，呼唤姓名，定向力的测定来进 行判断。对于不合作的患者可通过测试睫 毛反射、角膜反射、压眶反射等刺激患者 观察患者有否呻吟，是否出现吞咽反射、 咳嗽反射 昏睡： 患者处于沉睡状态，不易唤醒。压迫眶 上 神经、摇动身体等强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后 即又进入熟睡状态 浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识自发动作 对周围事物及声，光等刺激全无反应， 但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽，咳 嗽，角膜反射以及瞳孔对光反射仍然 存在。生命体征无明显改变。 *哥拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma scale）： 中枢性发热 非感染性高热，多无寒颤，抗生素治疗无效 体温在发病早期（48小时内）可骤然升高至 39℃以上，热型多呈稽留热 体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头 部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称皮 肤干燥无汗 单纯药物降温效果不好，而物理降温则有一 定的疗效。 脉搏 呼吸 血压 脑疝代偿期 --脉搏缓慢 呼吸深慢 血压增高 ↓ 失代偿期 --脉搏细速 呼吸不规则或浅慢 血压下降 ↓ 呼吸、心跳停止 6.脑疝 颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力 部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔 裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经血管 受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生 相应的症状。 小脑幕切迹疝：血压增高、脉搏缓慢洪大 呼吸深慢、进行性意识障 碍、同侧瞳孔先小后大 、 对光反应由迟钝到消失 、 对侧肢体偏瘫 枕骨大孔疝： 血压骤升、脉搏迟缓有力、呼 吸由深慢到浅快、随之表现为 呼吸不规则至停止、意识丧失 双瞳孔散大，光反应消失 7.应激性溃疡的观察 黑便、咖啡色胃内容物 腹胀、呃逆 8.引流管的观察 脑室外引流管 引流管的位置：引流瓶入口高于脑室15— 20cm 引流管是否通畅： 脑脊液液面可见到与脉 搏一致的搏动 引流液的速度：控制速度，防止骤然降压 发生出血与脑疝 引流液的量： 不超过500ml 引流液的颜色性状：无色透明无沉淀 9.脊髓疾病围手术期的观察 脊髓功能的观察 颈位手术：四肢肌力活动，严密观察呼 吸变化 胸椎手术：下肢肌力活动 腰椎手术：下肢肌力活动肛周皮肤感觉 * * 脑外科患者的病情观察 刘 萍