起搏心电图课件.ppt

Principles Electrocardiographic 谢 谢 大 家 六、手术过程 手术过程只需1小时！ 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 七、装入起搏器后的生活 1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。 2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。 3. 运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。 4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰 一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响 手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器 八、起搏器随访 起搏器埋置后，对患者随访的重要目的是了解起搏器对患者的治疗效果，并及时对起搏器的参数和/功能作必要的调整，保证安全起搏并提高起搏器的治疗效果。 1. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。 2.随访时间：一般术后1月、3月和6月各一次，而后每12个月随访一次，至起搏器预计寿命前一年改为每3月一次。 （1）间歇性Ⅲ度房室阻滞。 （证据级别：B）（2）Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞。 （证据级别：B）（3）交替性束支阻滞。 （证据级别：C） 2.慢性双支和三分支阻滞的起搏治疗Ⅰ类 （1）不能证明晕厥系由于房室阻滞， 而其它可能原因，特别是室性心动过 速（简称室速），已被排除。（证据 级 别：B） （2）无症状患者，恰好于电生理检查 中发现HV间期显著延长（≥100ms） （证据级别：B） （3）恰好于电生理检查中发现在调搏 诱发的非生理性His束下阻滞。（证 据级别：B） 2.慢性双支和三分支阻滞的起搏治疗Ⅱ?类 神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合症，Ere氏肌萎缩（肢－带），腓骨肌萎缩等，不论有无症状，因为这些疾病具有不可预测的房室传导疾病的进展。（证据级别：C） 2.慢性双支和三分支阻滞的起搏治疗Ⅱb类 （1）分支阻滞不伴有房室阻滞，也无症状 （证据级别：B）（2）分支阻滞伴有Ⅰ度 房室阻滞， 没有症状（证据级别：B） 2.慢性双支和三分支阻滞的起搏治疗 Ⅲ类 3.伴随急性心肌梗死的 房室阻滞的起搏治疗 Ⅰ类 （1）急性心肌梗死后，持续性Ⅱ度房室阻滞 呈希－浦系内双侧束支阻滞；或希－浦 系内或下的Ⅲ度房室阻滞。（证据级别 ：B）（2）一过性高度（Ⅱ度或Ⅲ度）位于房室结 以下的房室阻滞，并伴有束支阻滞。如 果阻滞位置不能肯定，可能需行电生 理检查。（证据级别：B）（3）持续存在和有证状的Ⅱ度或Ⅲ度房室阻 滞。（证据级别C） Ⅱb 持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞位于房室结水平。（证据级别：B） Ⅲ类 （1）一过性房室阻滞而无心室内传导障 碍。（证据级别：B）（2）一过性房室阻滞伴有单纯性左前分 支阻滞。（证据级别：B）（3）获得性左前分支阻滞而无房室阻滞。 （证据级别：B）（4）持续性Ⅰ度房室阻滞伴有束支阻滞， 此束支阻滞是陈旧的或者不知它已存 在多久。（证据级别：B） 3.窦房结功能障碍的起搏治疗 Ⅰ类 （1）窦房结功能障碍导致有证状的心 动过缓，包括频繁的有症状的窦 性停搏；必须使用某种类型和剂 量的药物进行治疗，这些药物引 起或加重心动过缓并产生症状者。 （证据级别