慢性病自我管理解读.pptVIP

慢性病患者管理 肥城市创慢办 电话：3228532 公共邮箱：fccmb2013@163.com 邮箱密码：3228532 慢性病患者自我管理 ?背景： 近年来, 随着工业化、城市化、老龄化进程加快，人们生活水平的提高，高血压、糖尿病等慢性病的患病人数越来越多，已成为我市居民生命和健康的最大威胁，是重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高，慢性病导致的死亡已经占到我市总死亡的90.21 %，给社会和经济带来了沉重的负担。 慢性病患者自我管理 ?背景： 慢性病形势的不断加剧与慢性病患者数的不断增加早已与相对较少的慢性病管理人员构成了矛盾，慢性病患者必须积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，在更多的时间内实现疾病的自我管理。我市要做好慢性病患者自我管理工作，推进各镇街慢性病患者自我管理小组的建立与开展。 慢性病患者自我管理 一、工作目标 （一）总目标 建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进政府倡导、社区实施、医疗机构指导的健康之家，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压、糖尿病的工作模式，建立运作规范的“慢性病患者自我管理小组”，推动慢性病综合防控工作深入开展。 慢性病患者自我管理 （二）具体目标 各镇街医疗卫生机构要组织各行政村（社区）慢性病患者成立慢性病患者自我管理小组，并坚持每年6次开展活动，自我管理小组全市各行政村（社区）覆盖率达30%以上。 慢性病患者自我管理 二、工作任务 （一）每个自我管理小组活动人数10—15人，为高血压或糖尿病患者； （二）每个自我管理小组确定具有一定知识水平、热心负责的组长一名。例如：居委会干部、退休教师、医护人员，也可以本身就是患者； 慢性病患者自我管理 （三）落实固定的活动场所，活动场地面积在20—50平方米； （四）活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、腰围尺、电视机、健康处方、宣传资料等）； （五）每个自我管理小组要有一名专业指导医生； 慢性病患者自我管理 （六）至少每两个月组织开展一次自我管理小组活动，拟定活动内容、活动形式，有针对性地进行交流学习； （七）每次活动要有活动计划、活动记录、活动小结； （八）每个小组活动要进行患者自信心测评、个人健康状况评价。 慢性病患者自我管理 三、组织实施 （一）高度重视 建立社区“慢性病患者自我管理小组”是慢性病综合防控示范区创建的重点工作内容，也是一项群众性的健康行动，对形成全民参与的疾病控制模式，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为有重大意义。各级医疗卫生单位要高度重视，认真协调组织，调动群众参与积极性，切实做好此项工作。 慢性病患者自我管理 （二）职责与分工 1、卫生局 负责全市慢性病患者自我管理的总体协调和督导考核。 2、疾控中心 制定工作方案，负责镇级师资培训，负责对全市慢性病患者自我管理工作的业务指导和相关资料的整理与汇总。 慢性病患者自我管理 3、各镇街卫生院、社区卫生服务中心 各镇街卫生院、社区卫生服务中心要指派专人负责此项工作，对组长进行技术培训，指导小组制定活动计划，对小组组员制定详细的个人健康档案。根据小组的意见和建议，提供有针对性地培训、指导和服务。负责小组资料的整理与汇总。 慢性病患者自我管理 4、居（村）委会 指派专人负责此项工作；负责招募志愿者和参加者；提供活动必要的场所；负责联络与信息沟通。 5、小组组长 负责日常活动的开展、组员的管理；了解、汇总组员的各类健康需求；定期与指导医生沟通；做好日常活动的记录、资料整理归档。 慢性病患者自我管理 （三）组建队伍 1、居（村）委会出公告，发邀请函； 2、接受报名； 3、推荐组长1名。 慢性病患者自我管理 （四）组织培训 1、组长培训 镇街卫生院、社区卫生服务中心负责对小组组长进行技术培训。 2、培训内容 高血压、糖尿病自我管理的基础知识、基本技能等。 慢性病患者自我管理 四、工作要求 （一）各镇街卫生院、社区卫生服务中心要实行月例会制度，定期组织小组负责人进行交流、汇报每个阶段高血压等慢性病患者自我管理小组工作开展情况，采取互动交流或座谈方式，激发组员参与的主动性和积极性。 慢性病患者自我管理 （二）自我管理小组每次活动时填写签到表，活动后认真填写活动记录，要对活动过程中的指导资料、问卷调查资料、组员个人健康计划、影像资料等及时进行收集、整理。并及时上报各镇街卫生院，由各镇街卫生院汇总后上报至卫生局。 慢性病患者自我管理 五、总体进度安排 1、市卫生局制定