血流动力学动物模型演示要点.pptVIP

血流动力学动物模型演示 Swan-Ganz等带来哪几类参数？ 压力—PAP/PAOP/CVP/RAP 流量—CO/SV 阻力—SVR/PVR 氧供氧耗的平衡指标—SvO2/ScvO2 急性肺水肿动物模型 材料：家猪 体重25kg 麻醉： 耳缘静脉iv 置管： Swan-Ganz导管 颈内静脉 7#气管插管 输液：生理盐水75ml/kg+肾上腺素0.45mg/kg 100d/min 耳缘静脉 急性肺水肿病理生理变化 （二）器官血流重新分配 神经体液调节系统激活，表现儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ和醛固酮↑ 1.动脉血压（BP） ？ 2.皮肤苍白、皮温降低 3.肾脏及内脏血流量↓尿量↓ Swan-Ganz管其独到之处 至今SG基础热稀释法仍然是CO监测的金标准 SG是测量肺动脉压力PAP的金标准 在测量CO/PAP等血流动力学参数同时能够获得氧供需平衡指标SvO2，作为复苏和预后的重要监测指标 能够测量右心的真正容量参数RVEDV，帮助医生不再依赖压力来推导容量，对右心功能衰竭的病人准确指导液体治疗 在一个监测工具中能够同时获得除了心肌运动和瓣膜形态以外的最全面的参数 急性肺水肿病理生理变化 一心输出量减少 （一）心脏泵血功能降低 1.心排出量（CO）＜3.5L/min 2.心脏指数（CI） 2.8～4.2L/min /m2↓ 3.心室射血分数（LVEF）＞50% ↓ 4. 肺毛细血管楔压（PCWP）6 ～ 12mmHg↑ 5. 肺动脉压（PCWP）25/0 ～ 12↑ 6.中心静脉压（CVP） 5～ 10cmH2O ↑ 7.心率（HR）60 ～ 100↑ 急性肺水肿病理生理变化 8. 平均体循环动脉压 （ MAP ）↓ 9. 动静脉氧差VOL%3.5-4.8 ↑ 10.肺血管阻力40-120 dyne.sec.cm-5 PVR=(MPAP-PCVP)/CO×80 ↑ 11.体循环阻力900-1400 dyne.sec.cm-5 SVR=(MAP-CVP)/CO×80 ↑ 失血性休克动物模型 1.麻醉 同上 2.颈外静脉插管，静脉导管留置，以备放血 3.以失血量＞20%时进入休克抑制期 低血容量性休克病理生理 1.交感-肾上腺轴↑ 儿茶酚胺类激素↑ 动脉系统收缩 外周阻力↑ 提升血压 毛细血管前括约肌收缩 静水压↓组织间液回流 静脉系统收缩 回心血量↑ 儿茶酚胺类 心肌收缩力↑心率↑输出量↑ 2.肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统 醛固酮↑ 刺激压力感受器→垂体→加压素↑ 肾小管 钠水重吸收↑ 尿量↓ 低血容量性休克病理生理 1.心排出量（CO） ＜3.5L/min ↓ 2.心脏指数（CI） 2.8～4.2L/min /m2 ↓ 3. 肺毛细血管楔压（PCWP）6 ～ 12mmHg ↓ 4. 肺动脉压（PAP） 25/0 ～ 12 cmH2O↓ 5.中心静脉压（CVP） 5～ 10cmH2O ↓ 6.平均体循环动脉压（MAP） ↓ 7.心率（HR） 6 0～ 100↑ 低血容量性休克病理生理 8. 动静脉氧差VOL%3.5-4.8 ↑ 9.肺血管阻力40-120 dyne.sec.cm-5 PVR=(MPAP-PCVP)/CO×80 ↑ 10.体循环阻力900-1400 dyne.sec.cm-5 SVR=(MAP-CVP)/CO×80 ↑ * * 漂浮导管 SvO2 热敏导丝接头 热敏电阻接头 球囊 球囊充气阀 输注端口: VIP 远端 近端 (bolus) Backform 热敏导丝 距离标志 热敏电阻 Vigilance? 专用导管 肺动脉末梢端 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形 热敏电阻 离末梢4cm 位于肺动脉的主体内 热敏导丝 离末梢14-25cm 位于右房与右室之间 在漂入的时候避免接触心内膜表面 不应放入肺动脉内 近端注射端 离末梢26cm 位于右房内 换能的进端注射腔 - 有独特的右房波 球囊的膨胀的量 合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc * * *