多胎巨大儿解析.pptVIP

1.掌握双胎妊娠的诊断及处理原则。2.了解双胎的类型及特点。3.熟悉双胎孕妇及围产儿并发症的发生原因及诊断处理。 发生率：1∶80n-1 最常见双胎妊娠 是一种高危妊娠 母胎并发症多 分类及特点 双卵双胎 Dizygotic twin (70%) 两个卵子分别受精 与遗传、促排卵及IVF有关 两胎二遗传物质不同 一个或两个胎盘，两套循环系统 双羊膜囊双绒毛膜 双卵双胎 Dizygotic twin 单卵双胎 Monozygotic twin (30%) 一个受精卵分裂形成 成因不明 两胎儿遗传物质相同 分为四类 诊 断 1. 病史 家族史 诱导排卵 体外受精 IVF 诊 断 2. 临床表现 妊娠反应剧烈 压迫盆腔血管,形成静脉曲张 孕妇呼吸或行走困难 诊 断 3.体征 子宫大于孕周 不伴水肿和肥胖的异常体重增加 触诊到一个以上胎儿 差别10次/分的两个胎心率 per minute. 4. B超检查 两个妊娠囊及心管搏动 筛查胎儿畸形 绒毛膜性判断 确定胎方位 B超 并发症:孕妇 并发症:孕妇 并发症:胎儿 并发症:单绒毛膜双胎特有 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症 通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流。 受血儿：血容量增多，动脉压增高、各器官体积增大、体 重增加，充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多。 供血儿：贫血，血容量减少，生长受限、羊水过少，营养不良死亡。 两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差＞50g/L 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的特有并发症 FGR胎儿体重位于该孕周第10百分位以下 两胎儿体重相差大于25% 胎盘分配不均 分III型 少见畸形 一胎心脏缺如、残留或无功能 胎盘表面动脉-静脉吻合 正常胎向无心胎泵血 正常胎可发生心力衰竭 极高危的双胎妊娠 两胎儿共用一个羊膜腔 无胎膜分隔 脐带缠绕和打结 极易发生宫内意外  鉴别诊断 Differential diagnosis 单胎妊娠羊水过多 Singleton pregnancy with hydramnion 巨大胎儿 Macrosomia 卵巢肿瘤 Ovarian tumor 子宫肌瘤 Uterine fibroids 处理★ Treatment 补充足够营养 Supply abundant noruishment 防治早产 Prevention treatment of premature delivery 防治并发症 Prevention treatment of complications 加强产前监护 Carefully antenatal supervision 急性羊水过多，压迫症状明显 母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫等 胎儿畸形 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 分娩期：分娩方式、准备工作、产时处理 剖宫产指征：异常胎先露、病理产科、胎儿窘迫、先兆子宫破裂 预防产后出血 分娩期 因子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力、产后出血； 因羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂； 第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥； 第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生胎头交锁； 产褥感染机会多。 分娩前确定胎位，决定分娩方式。 产程中注意宫缩情况，及时处理。 密切监测胎心、胎位变化。 第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血。助手固定第二胎为纵产式，检查其先露部。注意阴道出血及宫缩乏力，及时发现胎盘早剥。 如第一胎娩出后15分钟第二胎尚未娩出，则行人工破膜术，注意破膜时防止脐带脱垂和胎盘早剥。加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫，助产术。 预防产后出血。第二胎前肩娩出后立即使用催产素。 检查胎盘，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有TTTS。 处 理 剖宫产指征： 第一胎为肩先露、臀先露、宫缩乏力、胎儿窘迫、联体双胎大于26周、孕妇严重并发症 应放宽剖宫产的指证 预防产后出血： 备血、建立静脉通道、宫缩剂 掌握巨大胎儿的定义及对母儿的影响、处理原则。 定 义 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿 高危因素 遗传因素 妊娠性糖尿病 巨大儿分娩史