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骨质疏松 夹江康复专科医院 杨佳锐 世界骨质疏松日 -骨质疏松已成为困扰老年人群的主要疾病，其发病率已经紧随糖尿病、老年痴呆，跃居老年疾病第三位。骨质疏松症最大的危害是易导致骨折，与骨质疏松相关的骨折在老年人中发病率高达30%以上。近年来年轻的都市女性中患骨质疏松的人越来越多，乱减肥、怕日晒、少运动是主要原因。 -每年10月20日为世界骨质疏松日。 什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症：一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。 骨量降低 骨微结构破坏 骨脆性增加、骨强度下降 骨折风险增大 骨质疏松的分类： 原发性骨质疏松：最为常见，占90%。它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。又分为： Ι型：为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女(绝经后5-10年)。 ∏型:为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。 继发性骨质疏松：它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。 骨质疏松的成因及危险因素： 骨质疏松的成因及危险因素： （一）骨吸收因素： 1.性激素缺乏：雌激素的缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速。 2.活性维生素D缺乏和PTH增高：高龄和肾功能减退等原因致肠钙吸收和1.25二羟基维生素D3生成减少，PTH呈代偿性分泌增多，导致骨转换率加速和骨丢失。 骨质疏松的成因及危险因素： （二）骨形成因素： 1.峰值骨量降低 2.骨重建功能衰退——成骨细胞的功能与活性缺陷导致骨形成不足和骨丢失。 骨质疏松的成因及危险因素： (三)骨质量下降： 骨质量的下降导致骨脆性和骨折风险增高。 骨质疏松的成因及危险因素： （四）不良的生活方式和生活环境： 高龄、吸烟、制动、体力活动过少、酗酒、长期卧床、长期服用糖皮质激素、光照减少、钙和维生素D摄入不足。 其中蛋白质摄入不足、营养不良和肌肉功能减退是老年性骨质疏松的重要原因。 骨质疏松症的危害（1）： 发病率高。我国现约有9000万骨质疏松症患者，其中骨质疏松发生率占60岁以上老年人的56%，在绝经后妇女发生率更高，约为60%～70%。 骨质疏松症的危害（2）： 经济负担大。在美国骨质疏松治疗费用每年至少上百亿美元，并且，由于其防治费用及患者对家庭成员的依赖，给社会造成了沉重的负担。 骨质疏松症的危害（3）： 骨质疏松症的表现主要为疼痛，身材变矮，骨折。严重骨痛可影响老年人的日常生活、饮食和睡眠等，常使病人生活无规律，牙齿过早脱落，茶饭不思，痛苦异常。 骨质疏松症的危害（4）： 骨折发生率高。骨质疏松症最常见的并发症是骨折，轻微外力即可导致骨折，如咳嗽可发生肋骨骨折。60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%。轻者可使活动受限，重者须长期卧床，给社会和家人造成很大负担。 骨质疏松症的危害： 老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，死亡率可达10%～20%。 骨质疏松症的表现： 骨痛和肌无力：较重者出现腰背痛、乏力或全身骨痛。弥漫性、无固定部位、无压痛区（点）。 骨质疏松症的表现： 并发症：驼背胸廓畸形者可出现胸闷、气短、呼吸困难等表现。从而并发上呼吸到和肺部感染。髋部骨折后生活自理能力下降后长期卧床加重骨丢失使骨折难愈合。 骨质疏松症的诊断： 诊断线索：1、绝经后的女性2、不明原因的慢性腰背疼痛3、身材变矮或脊椎畸形4、脆性骨折史5、存在多种骨质疏松的危险因素：如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。 骨质疏松症的诊断： 诊断标准： 正常：T值大于-1 骨量减少：T值在-1~-2.5之间 骨质疏松：T值在-2.5以下。 骨密度检测方法： X光片测量——不适用于早期骨质疏松的评估。 单光子吸收测定法：设备简单，价格低廉，适于流行病学调查，但其精确性和重复性欠理想。 双能X线吸收测定法：此法较准确，重复性好，值得推广应用。 超声波：可测定骨密度和骨强度与DEXA法相干性良好，操作简单，安全无害，价格便宜，值得推广。 骨密度检测的临床意义： 是最佳的定量指标 反映50%-70%的骨强度 可用于： -诊断骨质疏松 -预测骨质疏松性骨折的风险 -监测自然病程 -评价药物干预的疗效 骨质疏松症的治疗： 治疗原则：缓解骨